Kinesitherapie de la gonarthrose

Description

Kinésithérapie de la gonarthrose fémorotibiale non opérée Généralités Définition Critères cliniques diagnostiques Arthrose Cartilage Biomécanique de la gonarthrose Genou sain en charge Axes mécaniques du membre inférieur Angle Q Genu valgum. Genu varum Genu varum Contraintes fémorotibiales Genu valgum Contraintes fémorotibiales Contraintes fémoropatellaires Genu flessum Intérêt d’une extension complète du genou chez le sujet sain Contraintes fémorotibiales Contraintes fémoropatellaires Genu recurvatum Contraintes fémorotibiales Genou dans le plan horizontal Contraintes architecturales Contraintes dynamiques Bilan du gonarthrosique Accueil du patient et anamnèse Ordonnance Rythme et nombre de séances État-civil et facteurs favorisants Âge Facteurs familiaux Obésité Sexe Traumatismes Activité professionnelle, loisirs, sports Plainte du patient Douleur Topographie Évolution Mesure Diagnostic différentiel Fiabilité de l’évaluation des questions subjectives posées au patient gonarthrosique Incapacités Examens radiologiques et médications Radiographie Médications Antalgiques non anti-inflammatoires Anti-inflammatoires Médications symptomatiques à efficacité retardée Viscosupplémentation Examen du patient debout Statique Marche Marche quasi normale Esquive du pas Marche de « cow-boy » Marche en salutation Observation de la montée des escaliers Sensation de dérobement à l’appui Analyse vidéo Examen du patient assis Examen du patient en décubitus Examen morphologique Observations Recherche d’un flessum du genou Recherche d’une antétorsion fémorale Recherche d’une torsion tibiale excessive Recherche d’un flessum de hanche Morphologie du genou gonarthrosique Longueur des membres inférieurs Mesures Longueur des membres inférieurs Mise en évidence et mesure clinique d’une antétorsion fémorale Examen palpatoire Tests Manœuvre de Lachman Recherche de facteurs inflammatoires Fiabilité de la manœuvre de Lachman et de la recherche de facteurs inflammatoires chez le patient gonarthrosique Examen de la mobilité articulaire des membres inférieurs Observations Exemples de mesures Goniométrie de la flexion du genou Goniométrie de l’extension du genou Mesure de l’extension de hanche Mesure des extensibilités Fiabilité interexaminateurs des mesures articulaires Examen de la force musculaire Extenseurs du genou Proprioceptivité du quadriceps Évaluation du verrouillage actif du genou Évaluation manuelle du quadriceps à 90̊ de flexion Exemples de mesures Mesure à la balance Utilisation d’un capteur de pression manuel, d’un tensiomètre modifié, d’une poire dynamométrique Mesure centimétrique du volume de la cuisse Fiabilité interexaminateurs de l’évaluation de la force du quadriceps Fléchisseurs du genou Observation Mesure Scores Indice algofonctionnel de Lequesne Indice « Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index » « Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score » Scores mesurant les capacités physiques des gonarthrosiques Test des six minutes de marche (« six-minute walk test ») « Get up and go » test Test des escaliers (« stair-climbing task ») Diagnostic kinésithérapique Comportement du patient face à sa pathologie Synthèse du bilan-diagnostic kinésithérapique Traitements Objectifs et principes Objectifs Principes Buts Contre-indications à la prise en charge par un kinésithérapeute Sujets pouvant bénéficier au mieux des séances de kinésithérapie Effets indésirables ou secondaires de la kinésithérapie Individualisation du traitement Traitements passifs Massage Exemples Intérêt thérapeutique Exemples de techniques Traitement des muscles polyarticulaires Traitement des douleurs cutanées et cellulalgiques Amélioration du retour veinolymphatique Usage de pommades et d’onguents Agents physiques Ultrasons Électrostimulation transcutanée Thermothérapie Froid Chaleur Champs électromagnétiques pulsés Ondes courtes Balnéothérapie Techniques de récupération de l’extension passive Intérêt Principes Manœuvres de pompage du genou Mobilisation en traction–décompression Mobilisation passive en glissement antéropostérieur du tibia sous le fémur Posologie Postures en extension du genou Postures favorisant le glissement physiologique lors de l’extension Posture des coques condyliennes Autoposture du genou en extension Autoposture des coques condyliennes Étirement des ischiojambiers Autoétirements Techniques de récupération de la flexion passive Postures en flexion du genou Traitements actifs Intérêts Pourquoi renforcer le quadriceps ? Pourquoi renforcer les ischiojambiers ? Principes Comportement face à la douleur lors de l’exercice Quel type de renforcement pour le quadriceps ? Quelle course musculaire renforcer ? Quelle charge imposer ? Quelle posologie ? Quels muscles renforcer ? Exercice individuel ou exercice en groupe ? Exemples d’exercices Travail du quadriceps en décubitus strict Travail du quadriceps en décubitus en flexion à 90̊ Travail du quadriceps en décubitus bout de table Travail en cocontraction ischiojambiers–quadriceps Travail en chaînes parallèles de rotation du genou Travail du quadriceps ou des ischiojambiers, patient assis en bord de table Vélo de rééducation Exercices proprioceptifs Utilisation de courants excitomoteurs Auto-renforcement musculaire Exercices en charge Travail en endurance des quadriceps Utilisation de tubes élastiques, de Theraband® Utilisation de bâtons Pratique du taï chi Hygiène de vie Aides de marche, aides à domicile Aménagement du poste de travail Conseils diététiques Marche Intérêts Population-cible Posologie Sport Orthèses Orthèses de genou Genouillères Attelles d’immobilisation Genouillères Contention souple de hanche Chaussures et orthèses plantaires Chaussures amortissant les chocs Aposthérapie Conclusion