Kumar & Clark’s Clinical Medicine

Description

Now in its tenth edition, Kumar & Clark’s Clinical Medicine is fully updated and revised under a new team of editors. Featuring new chapters covering: o Diagnosis: the art of being a doctor – helping readers to develop a confident clinical method in interactions with patients o Elderly medicine, frailty and multimorbidity o Public health o Surgery o Evidence-based medicine o Sepsis and the treatment of bacterial infection o Haematological Oncology o Venous thromboembolic disease o Hypertension o Men’s health Enhanced clinical skills content has been added to most chapters - helping readers tailor history-taking and examination skills to specific specialty-based contexts. Bonus online content - including self-assessment, common clinical and international cases, cardiovascular and respiratory audio material, clinical examination videos and bite-sized topic pages covering major conditions. Heavily revised throughout with smaller chapters to ease navigation, added introductions and system overviews included for most chapters. Key Features Edited by Adam Feather, MBBS, FRCP, FAcadMEd; David Randall, MA, MRCP; and Mona Waterhouse, MA, MRCP Contributors comprise consultants at the top of their fields, paired with younger doctors closer to the exam experience, to ensure authority and relevance. Enhanced e-book accompanies the print book, for ease of transportation and use on the move. International Advisory Board, led by Professor Janaka de Silva and Professor Senaka Rajapakse, providing guidance for global coverage from across the world. Contributions to the e-book by members of the International Advisory Board to amplify areas of clinical importance in their parts of the world Kumar & Clark’s Clinical Medicine......Page 2 Copyright......Page 3 Foreword to the Tenth Edition......Page 4 PREFACE TO THE TENTH EDITION......Page 5 Units of measurement......Page 6 Online Clinical Overviews......Page 7 Online Special Topics From the International Advisory Board......Page 8 Online Clinical Cases......Page 9 List of Contributors......Page 10 International Advisory Board......Page 14 Acknowledgements for the Tenth Edition......Page 16 The initial interaction – forming a rapport......Page 17 Information-gathering......Page 18 Discussion and negotiation around investigations......Page 21 Strategies for avoiding bias......Page 22 The role of watchful waiting......Page 23 Overdiagnosis......Page 24 Explaining diagnoses to patients......Page 25 Team communication......Page 26 DIAGNOSIS, ARTIFICIALINTELLIGENCE AND THE FUTURE OF MEDICINE......Page 27 Further reading......Page 28 2 -Human genetics......Page 29 Drawing a pedigree......Page 30 CLINICAL GENETICS......Page 32 DNA and the genetic code......Page 33 Human chromosomes......Page 34 DNA transcription......Page 35 Control of gene expression......Page 36 Protein structure......Page 37 Genetics and the cell......Page 38 Metaphase......Page 39 Review of cellular genetics......Page 40 Abnormal chromosome structures......Page 41 Mitochondrial chromosome disorders......Page 42 10–13 weeks and 6 days (combined test)......Page 43 Autosomal dominant disorders......Page 44 Imprinting......Page 45 Complex traits: multifactorial and polygenic inheritance......Page 46 Next-­generation sequencing......Page 47 Hybridization arrays......Page 48 Identification of gene function......Page 49 Cystic fibrosis......Page 50 Stem cell therapy......Page 52 Autosomal dominant inheritance of cancer syndromes......Page 53 Tumour suppressor genes......Page 54 Targeted treatments for cancer......Page 55 INTRODUCING THE TISSUES, CELLS AND MOLECULES OF THE IMMUNE SYSTEM......Page 56 INNATE IMMUNE SYSTEM......Page 58 Neutrophils......Page 59 Mast cells and basophils......Page 60 Dendritic cells......Page 61 Innate lymphoid cells......Page 62 Antigen receptors on T and B lymphocytes......Page 63 T lymphocyte development and activation......Page 64 CELL MIGRATION......Page 68 The human major histocompatibility complex......Page 69 Antigen presentation......Page 71 Chronic inflammation: events and symptoms......Page 72 Secondary (acquired) versus primary immunodeficiency......Page 74 Primary immunodeficiency......Page 75 ALLERGIC DISEASE (IMMEDIATE HYPERSENSITIVITY)......Page 77 AUTOIMMUNE DISEASE......Page 79 Mechanisms of tissue damage inautoimmune disease......Page 80 Common autoimmune diseases......Page 81 Immunosuppressive drugs......Page 82 Barriers to EBP......Page 84 SEARCHING FOR THE EVIDENCE......Page 85 The hierarchy of evidence......Page 86 Critical appraisal......Page 89 Challenges of implementing evidence......Page 93 Improving the uptake of evidence......Page 94 Ethics: what it includes and why it matters......Page 102 Professional guidance and codes of practice......Page 103 The basis of consent......Page 104 Advance statements......Page 105 Assisted dying......Page 106 Consent and children......Page 107 Resource allocation......Page 108 Clinical negligence......Page 109 What is patient-­centred communication?......Page 110 Barriers and difficulties in communication......Page 111 Culture, diversity and communication......Page 113 Patients with limited understanding or speech......Page 114 Training in communication skills......Page 115 6 - Malignant disease......Page 116 Formulating a management plan......Page 117 THE BIOLOGY OF CANCER......Page 119 Invasion and metastasis......Page 120 AETIOLOGY AND EPIDEMIOLOGY......Page 121 INVESTIGATIONSAsymptomatic detection through screening......Page 123 The symptomatic patient with cancer......Page 124 Aims of treatment......Page 127 Assessment of the benefits of treatment......Page 128 Principles of chemotherapy......Page 129 Principles of biological and targeted therapy......Page 133 Principles of radiation therapy......Page 135 ACUTE ONCOLOGY......Page 137 COMMON SOLID TUMOUR TREATMENT......Page 139 LUNG CANCER......Page 140 BREAST CANCER......Page 142 UPPER GASTROINTESTINAL CANCERS......Page 144 LOWER GASTROINTESTINAL CANCERS......Page 146 Pancreas......Page 147 UROLOGICAL CANCERS......Page 148 GYNAECOLOGICAL CANCERS......Page 151 Primary brain tumours......Page 153 HEAD AND NECK CANCER......Page 154 METASTATIC CANCER OF UNKNOWN PRIMARY......Page 155 Who provides palliative care?......Page 157 What are the patient’s needs and what is the patient’s understanding?......Page 158 Pain......Page 159 Dose titration and route......Page 160 Adjuvants and alternatives......Page 161 Bowel obstruction......Page 162 Breathlessness......Page 163 Secretions......Page 164 Loss of function, disability and rehabilitation......Page 165 Chronic respiratory disease......Page 166 Motor neurone disease......Page 167 Do not attempt resuscitation orders and treatment escalation plans......Page 168 Management of sepsis......Page 170 At-­risk groups......Page 173 Origins of sepsis......Page 174 People who inject drugs......Page 175 Aborting the microbial driver: antimicrobials and source control......Page 176 Source control......Page 177 Conditions suitable for OPAT services......Page 178 Assessment of allergy risk......Page 179 Beta-­lactams (penicillins, cephalosporins, ­monobactams) and carbapenems......Page 180 β-­lactam/β-­lactamase inhibitor combinations......Page 182 Oxazolidinones......Page 183 Polymyxins (polymyxin B, colistimethate sodium (polymyxin E))......Page 184 Mupirocin......Page 185 Carbapenem-­resistant Enterobacteriaceae......Page 186 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 188 Clues to volume status on clinical examination......Page 189 Assessing acid-base disturbance......Page 190 Regulation of extracellular volume......Page 191 Neurohumoral regulation of extracellular volume......Page 192 Mechanism of impaired escape from actions of aldosterone and resistance to ANP......Page 193 Plasma osmolality......Page 195 Nephrotic syndrome......Page 196 Loop diuretics......Page 197 Potassium-­sparing diuretics......Page 198 Effects on renal function......Page 199 Haemorrhage......Page 200 Intravenous fluids......Page 201 Clinical features......Page 202 Investigations......Page 203 Avoiding osmotic demyelination syndrome......Page 204 Management......Page 205 Bartter’s syndrome......Page 206 Management......Page 207 Gordon’s syndrome (familial hyperkalaemic hypertension, pseudohypoaldosteronism type 2)......Page 208 Management......Page 209 Management......Page 210 DISORDERS OF PHOSPHATE CONCENTRATION......Page 211 Hypophosphataemia......Page 212 Dent’s disease......Page 213 ACID–BASE DISORDERS......Page 214 Renal excretion of [H+]......Page 215 Ammonium (NH4+)......Page 216 Metabolic acidosis......Page 217 Type 1 (‘distal’) renal tubular acidosis......Page 218 Lactic acidosis......Page 219 Classification and definitions......Page 220 Chloride-­resistant metabolic alkalosis......Page 221 Recognition and diagnosis of critical illness......Page 222 Gastric protection......Page 223 Nutritional support......Page 224 Oxyhaemoglobin dissociation curve......Page 225 Pulmonary gas exchange......Page 226 Preload......Page 227 Blood pressure......Page 228 Central venous pressure......Page 229 Pulmonary artery pressures......Page 230 Arterial waveform analysis......Page 231 Echocardiography......Page 232 SHOCK, SEPSIS AND ACUTE DISTURBANCES OF HAEMODYNAMIC FUNCTION......Page 233 The neuroendocrine response......Page 234 Microorganisms and their toxic products......Page 235 Haemodynamic and microcirculatory changes......Page 236 Distributive shock: sepsis and septic shock......Page 237 Metabolic response to trauma, major surgery and severe infection......Page 238 Management of shock and sepsis......Page 239 Preload and volume replacement......Page 240 Dobutamine......Page 241 Summary for use of inotropic and vasopressor agents......Page 242 Classification and aetiology......Page 243 Methods of oxygen administration......Page 244 Sedation, analgesia and muscle relaxation......Page 246 Ventilator-­associated pneumonia......Page 247 Pressure support ventilation......Page 248 Non-­invasive ventilation......Page 249 Extubation and tracheostomy decannulation......Page 250 Clinical features......Page 251 Prognosis......Page 252 Clinical features and investigations......Page 253 Management......Page 254 Diagnostic tests for the confirmation of brainstem death......Page 255 Examination......Page 257 Surgical pathology and nomenclature......Page 258 The metabolic response to surgery......Page 260 Fluid and electrolyte balance......Page 261 Nutrition......Page 262 The critically ill surgical patient......Page 263 THE PATIENT JOURNEY IN SURGERY......Page 264 Preoperative phase......Page 265 Postoperative phase......Page 266 SURGICAL ETHICS, CONSENT AND THE LAW......Page 267 Surgical audit and quality improvement......Page 268 12 - Prescribing, therapeutics and toxicology......Page 269 THE CHOICE OF DRUG......Page 270 Metabolism......Page 271 Pharmacodynamics......Page 273 Pregnant women......Page 274 Patients with liver disease......Page 275 Diagnosis......Page 276 INFORMATION SOURCES......Page 277 Examination......Page 278 Cardiovascular support......Page 279 Management......Page 280 Increasing poison elimination......Page 281 ECG......Page 282 Non-­steroidal anti-­inflammatory drugs......Page 283 Stimulants......Page 285 Clinical features......Page 286 Management......Page 287 Clinical features......Page 288 Management......Page 289 Corrosive agents......Page 290 Clinical features......Page 291 Nerve agents......Page 292 Management......Page 293 Management......Page 294 Stings from marine animals......Page 295 Venomous snakes......Page 296 Systemic effects......Page 298 Antivenom......Page 299 Mushrooms......Page 300 Clinical features and management......Page 301 The scale of the problem worldwide......Page 302 Poverty, hunger, agriculture and climate change......Page 303 ORGANIZATIONS AND THE GLOBAL HEALTH AGENDA......Page 304 EDUCATION......Page 305 MENTAL HEALTH......Page 306 ECONOMICS AND POLITICS IN GLOBAL HEALTH......Page 307 Medical electives......Page 308 Public health and global health......Page 310 Life expectancy and quality of life......Page 311 Health inequalities......Page 312 Reduction of daily salt intake......Page 313 Wider determinants of health......Page 314 Behaviour change......Page 315 Legal interventions......Page 316 Control of environmental hazards......Page 317 Screening......Page 318 Antimicrobial resistance......Page 319 Centralization......Page 320 INTRODUCTION......Page 322 Cell senescence......Page 323 Sarcopenia......Page 324 Identifying frailty......Page 326 COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT......Page 327 ADVANCE CARE PLANNING......Page 329 Benefits of therapy......Page 330 Falls (instability)......Page 331 Neck of femur fractures......Page 333 Institutionalization......Page 334 Pharmacological management......Page 335 Urinary tract infections......Page 336 Urinary incontinence......Page 337 Older adult abuse and safeguarding......Page 338 Management......Page 339 Carer strain......Page 340 AGEING WELL AND ADVANTAGES OF AGEING......Page 341 Societal and economic advantages......Page 342 16 - Haematology......Page 343 Investigations......Page 344 Bone marrow biopsy......Page 346 Peripheral blood......Page 348 Haemoglobin synthesis......Page 349 Haemoglobin function......Page 350 Signs......Page 351 MICROCYTIC ANAEMIA......Page 352 Absorption......Page 353 Iron deficiency......Page 354 Differential diagnosis......Page 355 NORMOCYTIC ANAEMIA......Page 356 Biochemical basis of megaloblastic anaemia......Page 357 Investigations......Page 358 Further investigations......Page 359 Aetiology......Page 360 Management and prognosis......Page 361 Investigations......Page 362 Management......Page 363 Haemoglobin abnormalities......Page 364 Beta-­thalassaemia......Page 365 Non-­transfusion-­dependent thalassaemia (NTDT)......Page 366 Management of symptomatic thalassaemia......Page 367 Pathogenesis......Page 368 Pulmonary hypertension......Page 369 Management......Page 370 Prognosis......Page 371 Metabolic disorders of the red cell......Page 372 Glucose-­6-­phosphate dehydrogenase ­deficiency......Page 373 Pyrimidine 5′ nucleotidase deficiency......Page 374 Autoimmune haemolytic anaemias......Page 375 Clinical features......Page 376 Haemolytic disease of the newborn......Page 377 Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria......Page 378 POLYCYTHAEMIA......Page 379 Management......Page 380 ABO system......Page 381 Patients without atypical red cell antibodies......Page 382 COMPLICATIONS OF BLOOD TRANSFUSION......Page 383 Diagnosis......Page 384 Viral transmission......Page 385 BLOOD, BLOOD COMPONENTS AND BLOOD PRODUCTS......Page 386 Normal immunoglobulin......Page 387 Autologous stem cell transplantation......Page 388 Neutrophils......Page 389 Eosinophils......Page 390 Platelet aggregation......Page 391 Coagulation pathway......Page 392 Activated protein C......Page 393 Is the defect inherited or acquired?......Page 394 Coagulation tests......Page 395 Thrombocytopenia......Page 396 Post-­transfusion purpura......Page 397 Thrombocytosis......Page 398 Management......Page 399 Management......Page 400 Excessive fibrinolysis......Page 401 Inhibitors of coagulation......Page 402 17 -Haematological oncology......Page 403 Examination......Page 404 Aetiology......Page 405 Pathogenesis......Page 406 Full blood count......Page 408 Cytogenetics......Page 409 Minimal residual disease testing......Page 410 Acute leukaemias......Page 411 For planning therapy......Page 412 Specific treatment......Page 413 Older patients: intensive versus non-­intensive strategies......Page 414 Management......Page 415 Chronic lymphocytic leukaemia......Page 416 Management......Page 417 Polycythaemia vera......Page 418 Investigations......Page 419 Management......Page 420 Management......Page 421 LYMPHOMAS......Page 422 Clinical features......Page 423 Principles of management......Page 424 Pathogenesis......Page 425 Initial treatment: early disease......Page 426 Initial treatment......Page 427 Management......Page 428 Management......Page 429 Management......Page 430 Clinical features......Page 431 General......Page 432 Specific therapy......Page 433 Monoclonal gammopathies of clinical ­significance......Page 434 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 435 Taking a musculoskeletal history......Page 436 Fibrous and fibrocartilaginous joints......Page 438 Other blood and urine tests......Page 439 Joint aspiration and examination of synovial fluid......Page 440 CLINICAL CONDITIONS IN RHEUMATOLOGY......Page 441 Management......Page 442 Torn rotator cuff......Page 443 Tenosynovitis......Page 444 Pain in the lower back......Page 445 Investigations......Page 446 Examination......Page 447 Osteoarthritis of the hip......Page 448 Examination......Page 449 Medial knee pain......Page 450 Compartment syndromes......Page 451 Plantar spurs......Page 452 Chronic widespread pain......Page 453 Complex regional pain syndrome......Page 454 Effects and side-­effects......Page 455 Osteogenesis imperfecta......Page 456 Aetiology and pathogenesis......Page 457 Clinical features......Page 458 Primary generalized OA......Page 459 Surgery......Page 460 Aetiology and pathogenesis......Page 461 Immunology......Page 462 Rheumatoid factors and anti-­citrullinated peptide antibodies (ACPA)......Page 463 Other presentations......Page 464 Feet......Page 465 Less common non-­articular manifestations......Page 466 Management......Page 467 Corticosteroids......Page 468 TNF-­α blockers......Page 469 SPONDYLOARTHRITIS......Page 471 Clinical features......Page 472 Management......Page 473 Aetiology......Page 474 Aetiology......Page 475 Clinical features......Page 476 Chronic tophaceous gout......Page 477 INFECTIONS OF JOINTS......Page 478 Tuberculous arthritis......Page 479 Autoimmunity and autoantibodies......Page 480 Joints and muscles......Page 481 Gastrointestinal system......Page 482 Antiphospholipid syndrome......Page 483 Limited cutaneous scleroderma (LcSSc): 70% of cases......Page 484 Management......Page 485 Childhood dermatomyositis......Page 486 ‘Overlap’ syndromes and undifferentiated autoimmune rheumatic disease......Page 487 Investigations in GCA......Page 488 Medium-­sized vessel vasculitis......Page 489 Clinical features......Page 490 Sarcoidosis......Page 491 Familial Mediterranean fever......Page 492 Relapsing polychondritis......Page 493 Examination......Page 494 Matrix components......Page 496 Vitamin D metabolism......Page 497 Calcitonin......Page 498 Diagnostic imaging......Page 499 Pathogenesis......Page 500 Selection of individuals for treatment: risk assessment......Page 501 Pharmacological intervention......Page 502 Bisphosphonates......Page 503 Osteoporosis in men......Page 504 Clinical features......Page 505 Aetiology......Page 506 Tuberculous osteomyelitis......Page 507 SCHEUERMANN’S DISEASE......Page 508 20 - Infectious disease......Page 509 CORE CONTENT......Page 510 History......Page 511 Examination......Page 512 Infectious agents......Page 513 Human infection contact......Page 514 Travel history......Page 516 Previous infections......Page 517 Clinical examination......Page 518 Investigations......Page 519 Microbiological investigations......Page 520 Immunodiagnostic tests......Page 521 Pyrexia of unknown origin......Page 522 Non-antimicrobial principles of infection care......Page 523 Increased population mobility......Page 524 Acquisition of infection......Page 525 Endogenous infection......Page 526 Direct person-­to-­person spread......Page 527 Classification of outbreaks......Page 528 Communication......Page 529 Immunization, immunoprophylaxis and immunotherapy......Page 530 Host–organism interactions, including the human microbiome......Page 531 Specificity of microorganisms......Page 532 Tissue dysfunction or damage......Page 533 Fever......Page 534 Vesicular viral rashes......Page 535 HSV-­2......Page 536 Varicella (chickenpox) and herpes zoster (shingles)......Page 537 Prevention and management......Page 538 Clinical features......Page 539 Clinical features......Page 540 Upper respiratory tract infections......Page 541 Influenza......Page 542 Dengue......Page 543 Severe dengue......Page 544 Prevention......Page 545 Cytomegalovirus infection......Page 546 Complications......Page 547 Management......Page 548 West Nile encephalitis......Page 549 Pre-­exposure prophylaxis......Page 550 Rotavirus vaccines......Page 551 Epstein–Barr virus and malignant disease......Page 552 Prevention and control......Page 553 Marburg virus disease and Ebola virus disease......Page 554 Nucleoside analogues......Page 555 Interferons......Page 556 BACTERIAL INFECTIONS OF THE SKIN AND SOFT TISSUES......Page 557 Meticillin-­resistant Staphylococcus aureus......Page 558 Clinical features......Page 559 Lower respiratory tract infections......Page 560 Clinical syndromes......Page 561 Campylobacter jejuni......Page 562 Enterohaemorrhagic Escherichia coli......Page 563 Clostridium perfringens......Page 564 Enteric fever, Helicobacter pylori, Whipple’s disease and bacterial peritonitis......Page 565 Clinical features......Page 566 Clinical features......Page 567 Clinical features......Page 568 Clinical features......Page 569 Q fever......Page 570 Tularaemia......Page 571 Management......Page 572 Management......Page 573 Pinta......Page 574 Management......Page 575 Management......Page 576 Louse-­borne relapsing fever......Page 577 Spotted fever group......Page 578 Carrion’s disease (Bartonella bacilliformis)......Page 579 Nocardia infections......Page 580 Histoplasmosis......Page 581 Management......Page 582 Pneumocystis jirovecii infection......Page 583 Flucytosine......Page 584 Epidemiology......Page 585 Clinical features......Page 586 Uncomplicated malaria......Page 587 Severe falciparum malaria......Page 588 Epidemiology......Page 589 Clinical features......Page 590 Management......Page 591 Other protozoal diseases of the blood and tissues......Page 592 Amoebiasis......Page 593 Clinical features......Page 594 HELMINTHIC INFECTIONS......Page 595 Clinical features......Page 596 Management and prevention......Page 597 Ascariasis (roundworm infection)......Page 598 Diagnosis and management......Page 599 Clinical features......Page 600 Management......Page 601 Taenia saginata......Page 602 LOCAL HYPERSENSITIVITY REACTIONS......Page 603 VECTORS OF INFECTION......Page 604 Endocrinology......Page 605 Dynamic endocrine tests......Page 606 Hormone action and receptors......Page 608 Control and feedback......Page 609 Hormone-­binding proteins......Page 610 Autoimmune disease......Page 611 Stimulation and suppression tests......Page 612 Anatomy......Page 613 Pituitary space-­occupying lesions and ­tumours......Page 614 Is there a hormonal excess......Page 615 Removal/control of tumour......Page 616 Hypopituitarism......Page 617 ‘Empty sella’ syndrome......Page 618 Management......Page 619 Androgens......Page 620 Basal levels......Page 621 History and examination......Page 622 Differential diagnosis of the cause......Page 623 Addison’s disease......Page 624 Management......Page 625 Congenital adrenal hyperplasia......Page 626 Supervision of steroid therapy......Page 627 Pathophysiology......Page 628 The adrenal medulla......Page 629 Management......Page 630 Dietary iodine requirement......Page 631 TRH test......Page 632 Hypothyroidism......Page 633 History and examination......Page 634 Myxoedema madness......Page 635 Solitary toxic adenoma/nodule......Page 636 History and examination......Page 637 Anti-­thyroid drugs......Page 638 Hyperthyroidism in pregnancy and neonatal life......Page 639 Clinical features......Page 640 Clinical features......Page 641 Multinodular goitre......Page 642 Thyroid carcinoma......Page 643 Anatomy and physiology......Page 644 The female......Page 645 Investigation of gonadal function......Page 646 Investigations......Page 647 Oligospermia and azoospermia......Page 648 Disorders in the female......Page 649 Management......Page 650 Normal hair versus hirsutism......Page 651 History and examination......Page 652 Treatment of menstrual disturbance......Page 653 Normal growth and puberty......Page 654 Puberty......Page 655 Tanner staging......Page 656 Disorders of stature......Page 657 Gonadotrophin-­dependent precocious puberty......Page 658 Investigations......Page 659 Growth hormone antagonists......Page 660 Investigations......Page 661 Trans-­sphenoidal surgery......Page 662 Diabetes insipidus......Page 663 Management......Page 664 Management......Page 665 Mild hypercalcaemia......Page 666 Surgery......Page 667 Aetiology......Page 668 Insulinomas......Page 669 Other endocrine disorders......Page 670 Screening for MEN 1......Page 671 Endocrine treatment of other malignancies......Page 672 22 - Dermatology......Page 673 History and examination......Page 674 Dermis......Page 677 Phototherapy......Page 678 Acne and related disorders......Page 679 Rosacea......Page 681 Eczema/dermatitis......Page 682 Psoriasis......Page 686 Other common papulosquamous rashes......Page 689 Urticaria and angio-oedema......Page 690 Bacterial infections......Page 691 Viral infections......Page 693 Fungal infections......Page 694 Infestations......Page 696 HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND THE SKIN......Page 698 SKIN SIGNS OF SYSTEMIC DISEASE......Page 699 Endocrine disease......Page 701 Haematological disease......Page 702 Autoimmune rheumatic disease......Page 703 Leg ulcers......Page 704 Lymphatic disease......Page 706 PHOTOSENSITIVITY......Page 707 Immunobullous diseases......Page 708 Benign skin tumours......Page 710 Dysplastic/pre-malignantskin lesions......Page 711 Malignant skin tumours......Page 712 Hyperpigmentation......Page 715 NAIL DISORDERS......Page 716 BIRTH MARKS AND NEONATAL RASHES......Page 717 DRUG ERUPTIONS......Page 718 Severe cutaneous adverse drug reactions......Page 719 Routine checks in people with diabetes......Page 721 Glucose metabolism......Page 724 Glucose utilization......Page 725 Epidemiology......Page 726 Genetic susceptibility and inheritance......Page 728 Environmental factors......Page 729 Abnormalities of insulin secretion......Page 730 Monogenic diabetes mellitus......Page 731 Diagnosis and investigations......Page 732 Aims of diabetes care......Page 733 Diet......Page 734 Short-­acting insulins......Page 735 Twice-­daily mixed insulin regimen......Page 736 Challenges of insulin therapy......Page 737 Hypoglycaemia......Page 738 Adverse effects......Page 739 Adverse effects......Page 740 Mode of action......Page 741 Self-­monitoring of capillary blood glucose......Page 742 Whole-­pancreas transplantation......Page 743 Clinical features......Page 744 Replacement of the electrolyte losses......Page 745 Complications of diabetic ketoacidosis......Page 746 COMPLICATIONS OF DIABETES......Page 747 Transition to sight-­threatening retinopathy......Page 748 Intravitreal injection......Page 750 Diabetic nephropathy......Page 751 Management of nephropathy......Page 752 Symmetrical distal polyneuropathy......Page 753 Sexual dysfunction......Page 754 Management of the diabetic foot......Page 755 Management of atherosclerotic cardiovascular risk......Page 756 Skin and joints......Page 757 Management of psychological issues......Page 758 Diabetes in older people and at the end of life......Page 759 Management of diabetes during an admission for surgery......Page 760 Antenatal management......Page 761 Management of gestational diabetes......Page 762 ORGANIZATION OF DIABETES CARE......Page 763 Examination......Page 764 Chylomicrons......Page 765 Measurement of serum lipids......Page 766 Heterozygous familial hypercholesterolaemia......Page 767 Remnant hyperlipidaemia......Page 768 Statins......Page 770 Familial hypercholesterolaemia......Page 771 INHERITED METABOLIC DISEASES......Page 772 Stroke......Page 773 Diagnosis......Page 774 Lysosomal storage disorders......Page 775 Peroxisomal diseases......Page 776 Adult Refsum’s disease......Page 777 Epidemiology and vulnerable patient groups......Page 783 Psychiatric history......Page 784 Summary or formulation......Page 785 PSYCHIATRIC ASPECTS OF PHYSICAL DISEASES......Page 788 FUNCTIONAL SOMATIC SYNDROMES......Page 789 Management......Page 790 Management......Page 791 Somatization disorder......Page 792 Clinical features......Page 793 Prognosis......Page 794 Management of insomnia......Page 795 Epidemiology......Page 796 Genetic factors......Page 797 Management of depressive illness......Page 798 Drug choices in specific circumstances......Page 799 Selective serotonin reuptake inhibitors......Page 800 Melatonin receptor agonist and serotonin receptor antagonist......Page 801 Mania, hypomania and bipolar disorder......Page 802 Lithium......Page 803 SUICIDE AND SELF-­HARM......Page 804 Clinical features......Page 805 Aetiology......Page 806 Acute stress reaction......Page 807 Cognitive analytical therapy......Page 808 Psychosurgery......Page 809 Alcohol dependence syndrome......Page 810 Alcohol withdrawal and delirium tremens......Page 811 Cocaine......Page 812 Drug-­induced psychosis......Page 813 Neuroleptic malignant syndrome......Page 814 Prognosis......Page 815 Prognosis......Page 816 Prognosis......Page 817 Sexual deviation......Page 818 PERSONALITY DISORDERS......Page 819 MENTAL CAPACITY ACT......Page 820 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 821 History......Page 822 Putting it all together......Page 823 Gait apraxia......Page 824 Examination and formulation......Page 825 Dominant hemisphere (usually left)......Page 826 Dysarthria......Page 827 Essential elements of neuroanatomy......Page 828 Visual field defects......Page 829 Optic chiasm......Page 830 Argyll Robertson pupil......Page 831 Jerk nystagmus......Page 832 Aetiology......Page 833 Management and prognosis......Page 834 Vertigo and the vestibular system......Page 835 Basic investigations for vestibular problems......Page 836 Pseudobulbar palsy......Page 837 Weakness and loss of skilled movement......Page 838 Proposed model of principal pathways......Page 839 Lateral cerebellar hemisphere lesions......Page 840 Spinal reflex arc......Page 841 Peripheral nerve lesions......Page 842 Thalamic lesions......Page 843 Essential physiology of pain......Page 844 Co-­analgesics......Page 845 Neurosurgery......Page 846 Skull and spinal X-­rays......Page 847 Catheter angiography......Page 848 Peripheral nerve conduction......Page 849 Lumbar puncture and cerebrospinal fluid examination......Page 850 UNCONSCIOUSNESS AND COMA......Page 851 Disturbed consciousness: definitions......Page 852 Depth of coma......Page 853 Lateralizing signs......Page 854 CSF examination......Page 855 Pathophysiology......Page 856 Risk factors for stroke......Page 857 Amaurosis fugax......Page 858 Prognosis......Page 859 Lacunar infarction......Page 860 Neuroimaging......Page 861 Thrombolysis......Page 862 Stroke units......Page 863 Rehabilitation: multidisciplinary approach......Page 864 Surgical......Page 865 Arteriovenous malformation......Page 866 Management......Page 867 Taking a history for ‘headaches’......Page 868 Migraine with aura......Page 869 Cluster headache......Page 870 Post-­traumatic headache......Page 871 Epidemiology......Page 872 Focal seizures with aura......Page 873 Trauma, hypoxia and neurosurgery......Page 874 Electroencephalography......Page 875 Antiepileptic drugs......Page 876 Other types of syncope......Page 877 Restless leg syndrome (Willis–Ekbom ­disease)......Page 878 Motor symptoms......Page 879 Levodopa......Page 880 Atypical parkinsonism......Page 881 Primary myoclonus......Page 882 Neuroleptics and movement disorders......Page 883 Pathology......Page 884 Common symptoms in MS......Page 885 Acute relapses......Page 886 Other drugs and symptomatic therapies......Page 887 Meningitic syndrome......Page 888 Differential diagnosis......Page 889 Investigation and management of tuberculous meningitis......Page 890 HIV and neurology......Page 891 Progressive rubella encephalitis......Page 892 Clinical features and management......Page 893 Gliomas......Page 894 Raised intracranial pressure......Page 895 Hydrocephalus in adults......Page 896 Immediate management......Page 897 Other spinal cord disorders......Page 898 Clinical features......Page 899 Clinical assessment......Page 900 Alzheimer’s disease......Page 901 Investigations......Page 902 Frontotemporal dementia......Page 903 Management of dementia......Page 904 Prognosis and management......Page 905 Tuberous sclerosis (epiloia)......Page 906 Types of peripheral nerve disease......Page 907 Mononeuritis multiplex......Page 908 Multifocal motor neuropathy with conduction block......Page 909 Drugs and industrial toxins......Page 910 Neuropathies in systemic diseases......Page 911 Cervical spondylotic myelopathy......Page 912 Pathophysiology......Page 913 Myophosphorylase deficiency (McArdle’s syndrome)......Page 914 Lambert–Eaton myasthenic–myopathic ­syndrome......Page 915 Channelopathies......Page 916 Mitochondrial diseases......Page 917 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 918 Dysosmia......Page 919 ANATOMY AND PHYSIOLOGY......Page 920 Otitis externa......Page 922 Referred otalgia......Page 923 Secretory otitis media with effusion (‘serous otitis media’ or ‘glue ear’)......Page 924 Management......Page 925 Epistaxis......Page 926 Management......Page 927 ANATOMY AND PHYSIOLOGY......Page 928 Tracheostomy......Page 929 Snoring......Page 930 APPLIED ANATOMY AND PHYSIOLOGY......Page 931 Refractive errors......Page 933 Ectropion......Page 934 Bacterial conjunctivitis......Page 935 Molluscum contagiosum conjunctivitis......Page 936 High-­velocity trauma......Page 937 Corneal dystrophy......Page 938 Primary open-­angle glaucoma......Page 939 Uveitis......Page 940 Management......Page 941 Age-­related macular degeneration......Page 942 Visual loss......Page 943 CLINICAL SKILLS FOR RESPIRATORY MEDICINE......Page 945 Alveoli......Page 948 Nerve supply to the lung......Page 949 Airflow......Page 950 Ventilation and perfusion relationships......Page 951 Defence mechanisms of the respiratory tract......Page 952 The respiratory microbiome......Page 953 Haemoptysis......Page 954 Palpation and percussion......Page 955 Added sounds......Page 956 Pleural effusion......Page 957 Computed tomography......Page 958 Spirometry......Page 959 Flow–volume loops......Page 960 Sputum......Page 961 Fibreoptic bronchoscopy......Page 962 Perennial rhinitis (persistent)......Page 963 Decongestants......Page 964 Complications......Page 965 Management of chronic cough......Page 966 Environmental factors......Page 967 Diet......Page 968 Control of extrinsic factors......Page 969 Drug treatment......Page 970 Monoclonal antibodies......Page 971 Acute bronchitis......Page 972 Emphysema......Page 973 Signs......Page 974 Oxygen therapy......Page 975 Additional measures......Page 976 Prognosis of COPD......Page 977 Obstructive sleep apnoea......Page 978 Investigations......Page 979 Domiciliary non-­invasive ventilation......Page 980 Community-­acquired pneumonia......Page 981 Chest X-­ray......Page 982 Parapneumonic effusion and empyema......Page 983 Pneumonia in other settings......Page 984 Tuberculosis......Page 985 Pulmonary TB......Page 986 Management......Page 987 HIV co-­infection......Page 989 Diagnosis......Page 990 Pneumothorax......Page 991 Management......Page 992 Local effects......Page 993 Computed tomography......Page 994 Palliative radiation treatment......Page 996 Secondary tumours......Page 998 Screening for lung cancer......Page 999 Treatment of infection......Page 1000 Cystic fibrosis......Page 1001 Respiratory infection......Page 1002 Pulmonary manifestations......Page 1003 Skin lesions......Page 1004 Investigations......Page 1005 Investigations......Page 1006 Clinical features......Page 1007 Investigations......Page 1008 Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis......Page 1009 Systemic sclerosis......Page 1010 Allergic bronchopulmonary aspergillosis (asthmatic pulmonary eosinophilia)......Page 1011 Complications and their treatment......Page 1012 Silicosis......Page 1013 Byssinosis......Page 1014 Diaphragmatic fatigue......Page 1015 Anterior mediastinum......Page 1016 Posterior mediastinum......Page 1017 Arterial and venous thrombosis......Page 1018 CLINICAL FEATURES......Page 1019 Initial investigations......Page 1020 Imaging for PE......Page 1021 Emergency presentations......Page 1022 Traditional management......Page 1023 Pregnant women......Page 1024 Treatment duration......Page 1025 Pulmonary hypertension......Page 1027 Loss of function of anticoagulants......Page 1028 Antiphospholipid syndrome......Page 1029 ANTICOAGULANT AGENTS......Page 1030 Heparin-­induced thrombocytopenia......Page 1031 Vitamin K antagonists......Page 1032 Direct oral anticoagulants......Page 1033 Management of bleeding on DOACs......Page 1034 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1035 ECG interpretation......Page 1036 Examination......Page 1037 Atrioventricular node, His bundle and Purkinje fibres......Page 1039 Cellular basis of myocardial contraction–excitation–contraction coupling......Page 1040 Cardiac cycle......Page 1041 Coronary circulation......Page 1042 Vasomotor control......Page 1043 Dyspnoea......Page 1044 General examination......Page 1045 Character......Page 1046 Precordium......Page 1047 Chest X-­ray......Page 1048 Electrocardiography......Page 1049 ECG waveform......Page 1051 Exercise electrocardiography......Page 1052 Other tests......Page 1053 Physics......Page 1054 Doppler echocardiography......Page 1055 Wall motion stress echocardiography......Page 1056 CT coronary angiography......Page 1057 Cardiomyopathies, pericardial disease and cardiac masses......Page 1058 Coronary artery disease......Page 1059 Cardiac catheterization......Page 1060 Airway......Page 1061 Advanced cardiac life support......Page 1062 Direct current cardioversion......Page 1064 Permanent pacing......Page 1065 Intra-­aortic balloon pumping......Page 1066 Accelerated automaticity......Page 1067 Neurally mediated syndromes......Page 1068 Second-­degree AV block......Page 1069 Bundle branch block......Page 1071 Clinical features of heart blocks......Page 1072 Atrioventricular nodal re-­entrant tachycardia......Page 1073 Atrioventricular re-­entrant tachycardia......Page 1074 Atrial fibrillation......Page 1075 Clinical features......Page 1076 Anticoagulation......Page 1077 Management......Page 1078 Ventricular fibrillation......Page 1079 Congenital long QT syndrome......Page 1080 Management......Page 1081 Antiarrhythmic drugs......Page 1082 Catheter ablation......Page 1083 Implantable cardioverter–defibrillator......Page 1084 Pathophysiology......Page 1085 Abnormal calcium homeostasis......Page 1086 Clinical syndromes of heart failure......Page 1087 Investigations in heart failure......Page 1088 Angiotensin II receptor antagonists......Page 1089 Angiotensin receptor neprilysin inhibitor......Page 1090 Hibernating myocardium and myocardial stunning......Page 1091 Acute heart failure......Page 1092 Management......Page 1093 Mechanical assist devices......Page 1094 Pathophysiology of coronary atherosclerosis......Page 1095 Lipids......Page 1096 Diagnosis......Page 1097 Percutaneous coronary intervention......Page 1098 PCI versus CABG......Page 1099 ACUTE CORONARY SYNDROMES......Page 1100 NSTEMI and unstable angina......Page 1101 Anti-­ischaemia agents......Page 1102 Coronary angiography and intervention......Page 1103 Primary percutaneous coronary intervention (PCI)......Page 1104 Coronary artery bypass surgery......Page 1105 Ventricular septal defect......Page 1106 MITRAL VALVE......Page 1107 Chest X-­ray......Page 1108 Echocardiogram......Page 1109 Mitral valve replacement......Page 1110 Cardiac catheterization......Page 1111 Pathophysiology......Page 1113 Cardiac catheterization......Page 1114 Signs......Page 1115 Pathophysiology......Page 1116 Clinical features......Page 1117 Mechanical versus tissue valves......Page 1118 Organisms......Page 1119 Clinical features......Page 1120 Management......Page 1121 Prevention......Page 1122 Ventricular septal defect......Page 1123 Investigations and treatment......Page 1124 Investigations and treatment......Page 1126 Tetralogy of Fallot......Page 1127 Congenitally corrected transposition of the great arteries......Page 1128 Cardiovascular surveillance and management......Page 1129 Pregnancy......Page 1130 Clinical features......Page 1131 Investigations......Page 1132 CARDIAC TUMOURS......Page 1133 Investigations......Page 1134 Clinical features......Page 1135 Management......Page 1136 Investigations and diagnosis......Page 1137 Clinical features......Page 1138 Investigations......Page 1139 Tachycardia cardiomyopathy......Page 1140 Incessant or chronic pericarditis......Page 1141 Clinical features......Page 1142 Management......Page 1143 Surgical and radiological......Page 1144 Abdominal aortic aneurysm......Page 1145 Acute aortic syndromes......Page 1146 Raynaud’s phenomenon or Raynaud’s ­disease......Page 1147 Superficial thrombophlebitis......Page 1148 INTRODUCTION......Page 1149 MEASUREMENT OF BLOOD PRESSURE......Page 1150 Office/surgery measurement......Page 1151 Isolated systolic hypertension......Page 1152 Population interventions......Page 1153 Eyes......Page 1154 Drug treatment......Page 1156 Future approaches......Page 1158 Preoperative......Page 1159 Referral to specialist care......Page 1160 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1162 Visualizing the bowel......Page 1163 Stomach and duodenum......Page 1165 Small intestine anatomy......Page 1166 Facilitated diffusion......Page 1167 Carbohydrate......Page 1168 Response of the small bowel to antigens and pathogens......Page 1169 Innate immunological defence......Page 1170 Physiology of defecation......Page 1172 Endoscopy......Page 1173 FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS......Page 1174 Oral pigmented lesions......Page 1176 PHARYNX AND OESOPHAGUS......Page 1177 Diagnosis and investigations......Page 1178 Endoluminal gastroplication......Page 1179 Diagnosis and classification......Page 1180 Investigations......Page 1182 Diffuse oesophageal spasm......Page 1183 Management......Page 1184 Squamous cell carcinoma......Page 1185 Staging......Page 1186 Functional chest pain of presumed oesophageal origin......Page 1187 Duodenal ulcer......Page 1188 Non-­invasive methods......Page 1189 Perforation......Page 1190 Gastroparesis......Page 1191 Nausea and vomiting......Page 1192 Early gastric cancer......Page 1193 Staging......Page 1194 Gastric polyps......Page 1195 Clinical approach to the patient with acute upper GI bleeding......Page 1196 Blood volume......Page 1197 Uncontrolled or repeat bleeding......Page 1198 Management......Page 1199 Secretory diarrhoea......Page 1200 Acute diarrhoea......Page 1201 Irritable bowel syndrome......Page 1202 Management......Page 1203 Coeliac disease (gluten-­sensitive enteropathy)......Page 1204 Serology......Page 1205 Tropical sprue......Page 1206 Clinical features......Page 1207 Jejunal resection......Page 1208 Other causes of malabsorption......Page 1209 Diagnosis......Page 1210 Adenocarcinoma and lymphoma......Page 1211 Peutz–Jeghers syndrome......Page 1212 Environmental and other factors......Page 1213 Intestinal microbiota......Page 1214 Pathology......Page 1215 Microscopic changes......Page 1216 Stool tests......Page 1217 Maintenance of remission......Page 1218 Conventional maintenance therapies......Page 1219 Prognosis......Page 1220 Medical management of ulcerative colitis......Page 1221 Surgical management of ulcerative colitis......Page 1222 Microscopic colitis......Page 1223 Defecatory disorders......Page 1224 Miscellaneous colonic conditions......Page 1225 Ischaemic disease of the colon (ischaemic colitis)......Page 1226 Acute diverticulitis......Page 1227 Anal fissures......Page 1228 Sporadic adenomas......Page 1229 Lynch syndrome......Page 1230 Hamartomatous polyps......Page 1231 Genetics......Page 1232 Investigations......Page 1233 Screening for CRC......Page 1234 Investigations......Page 1235 Differential diagnosis......Page 1236 Management......Page 1237 Tuberculous peritonitis......Page 1238 Management......Page 1239 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1240 Energy expenditure......Page 1241 Protein......Page 1243 Essential fatty acid deficiency......Page 1244 Nutrient goals and dietary guidelines......Page 1245 Pathophysiology of starvation......Page 1246 Role of cytokines......Page 1247 Management......Page 1248 Investigations......Page 1249 Re-­feeding......Page 1250 Function......Page 1251 Vitamin A deficiency......Page 1252 Vitamin K......Page 1253 Thiamine (vitamin B1)......Page 1254 Riboflavin......Page 1255 Biotin and pantothenic acid......Page 1256 DIETARY ANTIOXIDANTS......Page 1257 HOMOCYSTEINE, CARDIOVASCULAR DISEASE AND B VITAMINS......Page 1258 Zinc deficiency......Page 1259 Phosphate......Page 1260 Nutritional requirements in the elderly......Page 1261 Genetic and environmental factors......Page 1262 Peripheral signals (1st order in Fig. 33.14)......Page 1263 Clinical features......Page 1264 Dietary control......Page 1265 Drug therapy......Page 1266 Prevention......Page 1267 Nutritional requirements for adults......Page 1268 Management of enteral nutrition......Page 1269 Nitrogen source......Page 1270 Home enteral nutrition......Page 1271 Management......Page 1272 Liver disease......Page 1273 Investigations......Page 1275 Liver......Page 1278 Lipid metabolism......Page 1279 Bilirubin metabolism......Page 1280 Hormone and drug inactivation......Page 1281 Prothrombin time......Page 1282 Genetic analysis......Page 1283 Computed tomography examination......Page 1284 JAUNDICE......Page 1285 Cholestatic jaundice (acquired)......Page 1286 Liver biochemistry......Page 1287 Viral hepatitis......Page 1289 Clinical features......Page 1290 Epidemiology......Page 1291 Pathogenesis......Page 1292 Active immunization......Page 1294 Antiviral agents......Page 1295 Prognosis......Page 1296 Antiviral agents......Page 1297 Infectious mononucleosis......Page 1298 Clinical features......Page 1299 Clinical features......Page 1300 NON-­ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE......Page 1301 CIRRHOSIS......Page 1302 Imaging......Page 1303 Acute-­on-­chronic liver failure......Page 1304 Indications......Page 1305 Portal hypertension......Page 1306 Urgent endoscopy......Page 1307 Additional management of the acute episode......Page 1308 Clinical features......Page 1309 Shunts......Page 1310 Prognosis......Page 1311 Clinical features......Page 1312 Management......Page 1313 Pathology......Page 1314 Wilson’s disease (progressive ­hepatolenticular degeneration)......Page 1315 Management......Page 1316 Fatty liver......Page 1317 BUDD–CHIARI SYNDROME......Page 1318 Pyogenic abscess......Page 1319 Clinical features and investigations......Page 1320 Complications and prognosis......Page 1321 Prevention......Page 1322 Drug hepatotoxicity......Page 1324 Steroid compounds......Page 1325 Drug prescribing for patients with liver disease......Page 1326 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1327 Cholesterol gallstones......Page 1328 Clinical features......Page 1329 Investigations......Page 1330 Post-­cholecystectomy syndrome......Page 1331 Imaging......Page 1332 Differential diagnosis......Page 1333 Acalculous cholecystitis......Page 1334 Benign bile duct strictures......Page 1335 Cholangiocarcinoma......Page 1336 Structure......Page 1337 Endocrine pancreas......Page 1338 Classification......Page 1339 Radiology......Page 1340 Management......Page 1341 Pathogenesis......Page 1343 Clinical features......Page 1344 Malabsorption......Page 1345 Aetiology......Page 1346 Signs......Page 1347 Diagnosis and investigations......Page 1348 Pancreatic cystic neoplasms......Page 1349 Investigations......Page 1350 Management......Page 1351 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1352 Quantification of proteinuria......Page 1353 Examination......Page 1354 Functional anatomy......Page 1355 Physiology......Page 1356 Absorption of solutes......Page 1357 Measuring or estimating the GFR......Page 1358 Renin–angiotensin system......Page 1359 Vitamin D metabolism......Page 1360 Urinary pH......Page 1361 Blood and quantitative tests......Page 1362 Plain X-­ray......Page 1363 THE GLOMERULUS AND GLOMERULAR DISEASE......Page 1364 Glomerular disease......Page 1365 General measures......Page 1366 Management......Page 1367 Pathology......Page 1368 HIV-­associated nephropathy......Page 1369 Amyloidosis......Page 1370 Management......Page 1371 Isolated proteinuria without haematuria......Page 1372 Post-­streptococcal glomerulonephritis......Page 1373 Pathogenesis......Page 1374 Anti-­GBM glomerulonephritis......Page 1375 ANCA-­positive small-­vessel vasculitis......Page 1376 Mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis......Page 1377 Monoclonal gammopathy of renal significance......Page 1378 Pathophysiology......Page 1379 Sickle nephropathy......Page 1380 Diarrhoea-­associated HUS......Page 1381 Multiple myeloma......Page 1382 Essential hypertension......Page 1383 Management......Page 1384 Renal vein thrombosis......Page 1385 Hyperuricaemia and hyperuricosuria......Page 1386 Bladder stones......Page 1387 Prevention of recurrent stones......Page 1388 URINARY TRACT OBSTRUCTION......Page 1389 Investigations......Page 1390 Obstructive megaureter......Page 1391 Prognosis of urinary tract obstruction......Page 1392 Metabolism......Page 1393 Innate host defence......Page 1394 Natural history......Page 1395 Reflux nephropathy......Page 1396 Bacterial prostatitis......Page 1397 Infection causing acute TIN......Page 1398 Analgesic nephropathy......Page 1399 ACUTE KIDNEY INJURY......Page 1400 Approaching AKI......Page 1401 Acute tubular necrosis......Page 1402 Use of drugs......Page 1403 Contrast nephropathy......Page 1404 Staging and prevalence......Page 1405 Pathogenesis of CKD-­MBD......Page 1407 Reduction of phosphate and limiting of calcium load......Page 1408 Other cardiovascular risk factors......Page 1409 Nervous system abnormalities......Page 1410 Renal replacement therapy......Page 1411 Access......Page 1412 Peritoneal dialysis......Page 1413 Adequacy......Page 1414 Immunosuppression for transplantation......Page 1415 Acute rejection......Page 1416 Renal transplantation in HIV patients......Page 1417 Management......Page 1418 Renal cell carcinoma......Page 1419 Urinary incontinence......Page 1420 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1422 Examination in the sexual health clinic......Page 1423 Screening for hepatitis B and vaccination......Page 1426 MANAGEMENT, PREVENTION AND CONTROL......Page 1428 Clinical features......Page 1429 Recurrent/persistent NGU......Page 1430 Management......Page 1431 Management......Page 1432 Management......Page 1433 Clinical features......Page 1434 Syphilis......Page 1435 Non-­treponemal tests......Page 1436 Diagnosis and management......Page 1437 HIV in sub-­Saharan Africa......Page 1438 Contaminated blood, blood products and organ donations......Page 1439 The virus......Page 1440 Pathogenesis......Page 1441 CLINICAL FEATURES OF UNTREATED HIV INFECTION......Page 1442 End-­organ effects of HIV......Page 1443 Renal complications......Page 1444 HIV testing......Page 1445 Initial assessment......Page 1446 MANAGEMENT OF HIV-­POSITIVE PATIENTS......Page 1447 Nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors......Page 1448 Integrase strand transfer inhibitors......Page 1450 Drug resistance......Page 1451 Stopping therapy......Page 1452 Pregnancy......Page 1453 Immunization strategies......Page 1454 Chemoprophylaxis......Page 1455 Cryptococcosis......Page 1456 Viral infections......Page 1457 CMV retinitis......Page 1458 Polyomavirus infection......Page 1459 Mycobacterium avium-­intracellulare ­infection......Page 1460 Cervical carcinoma......Page 1461 Global strategies......Page 1462 History......Page 1464 Screening......Page 1465 Clinical features......Page 1467 Acute fatty liver of pregnancy......Page 1468 CARDIAC DISEASE......Page 1469 Tuberculosis......Page 1470 Stroke......Page 1471 Prolactinomas......Page 1472 Renal transplantation......Page 1473 PRESCRIBING IN PREGNANCY......Page 1474 CORE SKILLS AND KNOWLEDGE......Page 1476 Examination......Page 1477 Pre-­pregnancy counselling......Page 1479 The normal menstrual cycle......Page 1480 Hormone replacement therapy......Page 1481 Barrier methods......Page 1482 MISCARRIAGE......Page 1483 HEAVY MENSTRUAL BLEEDING......Page 1484 ABORTION/TERMINATION OF PREGNANCY......Page 1485 Female genital mutilation......Page 1486 GYNAECOLOGICAL CANCERS......Page 1487 History......Page 1489 Investigations: bladder scanning......Page 1490 Chronic prostatitis......Page 1491 Prognosis......Page 1492 Localized disease......Page 1493 Penile cancer......Page 1494 TESTICULAR AND SPERMATIC CORD DISEASE......Page 1495 Investigations and management......Page 1496 PRIAPISM......Page 1497 THE AGEING MALE......Page 1498 Management......Page 1499 Management......Page 1500 Sequelae......Page 1501 HIGH ALTITUDE......Page 1502 DIVING......Page 1503 Management and prognosis......Page 1504 Major nuclear power plant accidents......Page 1505 ELECTRIC SHOCK......Page 1506 INHALED SMOKE......Page 1507 Serum/urine values......Page 1508