(Des) encuentros entre reformas sociales, salud, pobreza y desigualdad en América Latina. Tomo I

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Los encuentros y las separaciones son dos nociones que aluden el título de este libro, referidos a las problemáticas que relacionan reformas sociales, los sistemas en la esfera de la salud y los actores sociales, y las estructuras de la pobreza y la desigualdad. Temática que atraviesa el mapa de América Latina, que sin duda conforma un territorio que ha sido, históricamente, una región donde se aplicaron reformas económicas, políticas y sociales, diseñadas e implementadas de manera diferenciada y con alcances heterogéneos. Esta dinámica social de creación, mutación, evoluciones y nuevas adaptaciones nacionales y regionales, ha estado presente en la historia latinoamericana y de forma notable en la última parte del siglo XX e inicio del XXI. Tan intensa ha sido esta dinámica que, en los últimos 30 años América Latina ha destacado mundialmente como una de las regiones más intensamente reformadas. Así desde los años 80, América Latina ha experimentado reformas trascendentales, aunque con diferentes direcciones y desiguales alcances, en los regímenes políticos y en las políticas económicas y sociales. En el marco de un tránsito prácticamente generalizado hacia regímenes formalmente democráticos, en la región se puso en marcha, por oleadas, un paquete de reformas económicas que precedió a un nuevo conjunto de reformas sociales. Las reformas económicas preexistieron y dejaron su impronta en las subsecuentes reformas sociales. El enfoque atraviesa al conjunto de los trabajos expuestos en el libro, los mismos resultaron del Seminario Internacional "(Des)Encuentros entre reformas Sociales: salud, pobreza y desigualdad en América Latina", realizado entre los días 7 y 10 de junio de 2011 en la Universidad Nacional de Quilmes (UNQ). El mismo fue organizado en forma conjunta por el Grupo de Trabajo de Pobreza y Políticas Sociales del Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales (CLACSO) y el proyecto de invesitgación "Ensambles urbanos: actores sociales y políticas gubernamentales de desarrollo en el Municipio de Quilmes", que integra el "Centro de Desarrollo Territorial de la Universidad Nacional de Quilmes" (CDTUNQ). INTRODUCCIÓN ............ 5 Diversidad de reformas en América Latina. ............ 5 Bibliografía ............ 15 PRIMERA PARTE REFORMAS SOCIALES E INSTITUCIONES PÚBLICAS EL PAPEL DE LOS NUEVOS MINISTERIOS SOCIALES EN LA REGIÓN............ 21 Carmen Midaglia - Marcelo Castillo - Guillermo Fuentes 1. Introducción ............ 21 2. Las Políticas de Combate a la Pobreza y los mecanismos institucionales utilizados en América Latina ............ 23 3. Los Ministerios Sociales ............ 27 3.1. El Ministerio de Desarrollo Social argentino ............. 30 3.2. El MIDEPLAN (MIDES) de Chile ............. 37 3.3. El MIDES Uruguayo ............ 45 4. Conclusiones ............. 52 5. Bibliografía ............. 55 SEGUNDA PARTE REFORMAS SOCIALES Y SALUD LA REFOMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN AMÉRICA LATINA: LOS CASOS DE LAS REFORMAS DE TEMPRANAS, INTERMEDIAS Y DE TERCERA GENERACIÓN EN MÉXICO Y CHILE ............. 61 Carlos E. Barba Solano Introducción ............ 61 I. Los patrones tradicionales de los sistemas de salud en América Latina: fragmentación e inequidad ............. 65 II. Tipos de sistemas de salud en América Latina ............. 66 III. Trayectorias de las reformas durante los años ochenta y noventa ............. 69 IV. El estado actual de las reformas a los sistemas de salud en América Latina ............ 72 V. Tipos y paradigmas de las reformas de salud en América Latina ..... 73 VI. Contextos políticos y actores principales en las reformas .......... 75 VII. Impacto de las reformas ............ 76 VIII. Las reformas en México y Chile ............. 77 Los sistemas de salud en Chile y en México ............ 77 Las reformas tempranas e intermedias de los sistemas de salud chileno y mexicano ............ 79 Las reformas de tercera generación en México y Chile ............. 82 Palabras finales en relación a la comparación entre el Seguro Popular y AUGE ............. 92 Bibliografía ............ 92 SERVICIOS DE SALUD, UNIVERSALISMO Y DESIGUALDAD EN CENTROAMÉRICA: TERCOS LEGADOS E INCIPIENTES TRANSFORMACIONES ............ 97 Juliana Martínez Franzoni Grados de desmercantilización: arquitectura institucional de los servicios de salud ............. 99 En Centroamérica hay tres arquitecturas ............ 99 La arquitectura en salud se correlaciona con el perfil socioeconómico de la población ............ 100 La importancia relativa de cada pilar depende de los ingresos de las personas ............ 101 La segmentación no es sólo socioeconómica sino también familiar ............. 101 Grados de desmercantilización: arquitectura efectiva ............. 102 Entre 2000 y 2006 en todos los países la inversión global en salud ha aumentado (Cuadro 2) ............ 102 Casi todos los países han experimentado un aumento de la prioridad pública otorgada al gasto público por habitante ............. 104 Casi todos los países han experimentado un aumento considerable del gasto privado en salud ............. 104 La arquitectura de los sistemas de dos de los seis países podría estar cambiando ............ 106 Alcances de la desmercantilización: el acceso a los servicios ......... 108 Las transferencias monetarias condicionadas han promovido una expansión no estimada de los servicios de la salud pública ............. 110 El mercado y la sociedad civil parecen amortiguar el débil papel del Estado de manera desigual entre países ........... 110 La seguridad social tiene alta cobertura en países con régimen estatal, no así informal ............ 112 La cobertura ha aumentado más para la población económicamente activa que para la población en general ........... 113 El diseño de los seguros importa: la obligatoriedad hace una diferencia ............. 113 Alcances de la desmercantilización: equidad entre grupos sociales y económicos ............. 115 Las mujeres están aseguradas en mayor proporción que los hombres ............. 116 El aseguramiento es de sectores medios y medios altos ............ 117 La cobertura aumenta sistemáticamente con el nivel educativo ............ 118 En una región altamente rural el aseguramiento es principalmente urbano ............ 118 El aseguramiento es principalmente de asalariados/as del sector público ............ 119 Alcances de la desmercantilización: la suficiencia de las prestaciones ............ 119 Los países se distinguen según las prestaciones, sean focalizadas o universales, pero también si son selectivas o comprensivas ............. 121 Cuando mayor la segmentación, menor el acceso a los servicios más complejos ............ 121 En Centroamérica, casi la mitad de los partos carecen de apoyo especializado (Cuadro 8) ............. 122 Cuanto mayor la segmentación, mayor la desigualdad de las prestaciones ............ 124 Se carece de datos comparativos que permitan conocer la oportunidad y la calidad de los servicios ............ 124 Síntesis de hallazgos ............ 126 Retos ............ 126 Bibliografía ............ 130 POSIBILIDADES Y RESTRICCIONES DE LAS POLÍTICASPÚBLICAS: EL CASO DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO............. 135 Laura Golbert Los cambios posteriores a la crisis del 2001 ............ 136 Los avances en el campo de la Seguridad Social ............ 139 Las políticas de salud ............. 141 El sistema de salud ............. 142 Los nuevos programas de salud ............. 143 Las inequidades en el sector salud ............ 147 Los intentos de reforma en el campo de la salud ............. 151 Reflexiones finales ............. 155 Bibliografía ............ 157 SEGMENTACIÓN Y ESTRATIFICACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO: ACTORES Y RAÍCES HISTÓRICAS............ 159 Enrique Valencia Lomelí Regímenes de bienestar en América Latina y segmentación de las instituciones de salud ............ 159 Profundización de la segmentación en las reformas recientes al sistema de salud en México ............. 171 Raigambre histórica del sistema de salud segmentado y jerarquizado en México ............ 177 Actores en las reformas recientes al sistema de salud en México ............ 181 Bibliografía ............ 190 TERCERA PARTE REFORMAS SOCIALES, DESIGUALDAD Y POBREZA DESIGUALDAD URBANA, POBREZA Y RACISMO: LAS RECIENTES TOMAS DE TIERRA EN ARGENTINA ............ 195 Sonia Alvarez Leguizamón - María Angela Aguilar - Mariano D. Perelman Introducción ............ 195 Antecedentes del racismo indio: Buenos Aires, la ciudad blanca ............. 199 El caso del Parque Indoamericano, del basural al verde ............ 204 Las transformaciones neoliberales y el contexto del acontecimiento: la cuestión del indio vista como una renovada “invasión silenciosa” ............. 206 La toma del parque ............. 209 Las tomas en Salta, el efecto Indoamericano, sus discursos: lo que develan, lo que silencian ............. 216 Reflexiones finales: ¿es la vivienda digna un derecho en la Argentina? ............. 224 Bibliografía ............ 229