Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: Учебное пособие

Description

Систематизированы основные теоретические, методические и нормативные материалы, касающиеся организации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Учебное пособие содержит характеристику субъектов участников обязательного медицинского страхования, механизмы его реализации, требования к страховому медицинскому полису обязательного медицинского страхования и порядок его выдачи, описание прав и обязанностей застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования, характеристику системы договоров и финансирования в сфере обязательного медицинского страхования, описание системы контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Приведены средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи. Для оценки пройденного материала составлены тесты и ситуационные задачи. Учебное пособие подготовлено по дисциплине «Общественное здравоохранение и общественное здоровье» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования, обязательном при реализации образовательных программ постдипломного профессионального образования – ординатуры и ФПК и ППС. ВВЕДЕНИЕ Раздел 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1.1. Основные понятия, применяемые в системе обязательного медицинского страхования 1.2. Правовые основы обязательного медицинского страхования обязательного медицинского страхования 1.4. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования Контрольные вопросы Раздел 2 СУБЪЕКТЫ И УЧАСТНИКИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2.1. Субъекты обязательного медицинского страхования 2.2. Участники обязательного медицинского страхования Раздел 3 МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 3.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования 3.2. Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования 3.3. Базовая программа обязательного медицинского страхования 3.4. Территориальная программа обязательного медицинского страхования 3.7. Требования к ТП ОМС в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев её доступности и качества 3.9. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Контрольные вопросы Раздел 4 СИСТЕМА ДОГОВОРОВ И ФИНАНСИРОВАНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 4.1. Договоры о финансовом обеспечении ОМС, заключённые между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией 4.2. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Контрольные вопросы Раздел 5 КОНТРОЛЬ ОБЪЁМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 5.1. Организация контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 5.2. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 5.3. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 5.4. Персонифицированный учёт в сфере обязательного медицинского страхования Контрольные вопросы ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Эталоны ответов к тестовым заданиям СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Приложение 3 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА СОДЕРЖАНИЕ