Tratado de Semiologia Médica

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Fundamentada no melhor da literatura científica, esta obra oferece um atualizado e valioso conteúdo sobre semiologia, que integra conhecimento e prática para a proficiência na realização da anamnese e do exame físico. O Tratado de Semiologia Médica conta com a contribuição de mais de 100 experientes colaboradores, que escreveram sobre as diversas áreas do conhecimento semiológico, destacando temas como: relação médico-estudante-paciente, entrevista médica e exame físico geral, história clínica e exame físico relacionados com cada sistema, fisiopatologia, significados dos sintomas e sinais, e processo do raciocínio clínico para formulação das hipóteses diagnósticas. Para auxiliar nas decisões relacionadas com os exames complementares, foram incluídos ainda itens ou capítulos sobre suas indicações, limitações e interpretação. Colaboradores Apresentação Preâmbulo Material Suplementar Sumário Parte 1 Introdução ao Método Clínico 1 Relação Médico, Estudante e Paciente ▶ Introdução ▶ Ensino em serviço ■ Respeito ■ Trabalho em equipe ■ Cuidados necessários ■ Determinação dos objetivos de aprendizagem ■ Método de estudo ■ Professor mestre ▶ Princípios básicos do relacionamento médico-paciente ■ Introdução ■ Habilidade de escuta ■ Comunicação verbal ■ Comunicação não verbal ▶ Referências bibliográficas 2 Entrevista Médica ▶ Introdução ▶ Ambiente físico ■ Ambulatórios Recepção e sala de espera Sala de exame ■ Enfermarias ▶ Recepção do paciente ■ Ponto de vista do paciente ■ Ponto de vista do estudante ■ Ponto de vista do professor ▶ Construção da história com o paciente ■ Introdução ■ Identificação do paciente ■ Identificação do exame ■ Acompanhante ■ Motivo da consulta ■ História da moléstia atual ■ Revisão de sistemas ■ História pessoal, social e familiar ■ Transição para o exame físico ■ Registro da história ■ Exemplo de entrevista ▶ Referências bibliográficas 3 Prontuário Médico ▶ Histórico e desenvolvimento ▶ Prontuário médico atual ▶ Aspectos médico-legais do prontuário médico ▶ Referências bibliográficas 4 Exame Físico Geral | Sinais Vitais e Ectoscopia ▶ Introdução ▶ Sinais vitais ■ Pressão arterial ■ Frequência de pulso ■ Frequência respiratória ■ Temperatura ▶ Avaliação nutricional ▶ Ectoscopia ■ Avaliação do estado geral do paciente ■ Avaliação do nível de consciência e do estado mental ■ Estado de hidratação e nutrição Peso e edema Pele Mucosas Fâneros ■ Avaliação da fácies ■ Biotipo ■ Avaliação da marcha e da postura ■ Exame de cabeça, olhos, orelhas, nariz, boca e pescoço ■ Exame dos linfonodos ■ Exame da musculatura ▶ Registro dos sinais vitais e do exame físico geral ▶ Referências bibliográficas 5 Exames Dermatológico, do Sistema Endócrino e dos Linfonodos Exame Dermatológico ▶ Introdução ▶ Características especiais da anamnese dermatológica ▶ Exame físico ▶ Lesões elementares ■ Máculas ou manchas Máculas vasculossanguíneas Eritema Lividez Anêmica Angiomatosa Telangiectasia Púrpura Máculas pigmentares Leucodermia Hipercromia Outros pigmentos ■ Formações sólidas1,4–7 ■ Formações líquidas1,4–7 ▶ Sinais específicos1,4–7 ▶ Arranjo, formas, contornos e dimensões das lesões ▶ Distribuição e número das lesões ■ Características especiais das lesões ▶ Regiões cutâneas ▶ Dicionário das principais alterações ungueais8 ▶ Principais alterações dos pelos ▶ Referências bibliográficas Exame do Sistema Endócrino ▶ Anamnese ■ Inspeção ▶ Palpação e ausculta ■ Tireoide ■ Testículos ▶ Dados semiológicos específicos ■ Semiologia dos distúrbios relacionados com doenças e disfunções hipotalâmicas e da hipófise anterior Deficiência de hormônios hipotalâmicos ou hipofisários | Nanismo hipofisário Excesso de hormônios hipotalâmicos ou hipofisários Gigantismo Acromegalia Excesso de prolactina Excesso de gonadotrofinas Hipossecreção de hormônios hipofisários Excesso de glicocorticoide Deficiência de glicocorticoides Distúrbios da tireoide Excesso de hormônio tireoidiano | Hipertireoidismo Deficiência de hormônio tireoidiano | Hipotireoidismo Distúrbio do metabolismo do cálcio e fósforo Hiperparatireoidismo Hipoparatireoidismo Distúrbios do pâncreas endócrino Diabetes melito ▶ Referências bibliográficas Exame dos Linfonodos ▶ Introdução ▶ Técnica de inspeção e palpação ■ Cabeça ■ Pescoço ■ Região axilar ■ Epitrocleares ■ Inguinais e femorais ▶ Referências bibliográficas Parte 2 Estado Nutricional 6 Avaliação Clínica do Estado Nutricional ▶ Introdução ▶ Triagem nutricional ■ Objetivos da triagem nutricional ■ Protocolos de triagem nutricional Avaliação subjetiva global Protocolos de triagem nutricional recomendados pela ESPEN e SBNPE para pacientes hospitalizados Rastreamento de risco nutricional Miniavaliação nutricional ▶ Diagnóstico do estado nutricional ■ Indicador clínico do estado nutricional Avaliação de perda de gordura subcutânea Avaliação de perda de tecido muscular Edema Escara, úlcera de decúbito ou ferida por pressão Avaliação da capacidade funcional Avaliação da força muscular ■ Indicadores antropométricos Peso Estatura Índice de massa corporal Circunferência do braço Circunferência da panturrilha Avaliação da distribuição de gordura corporal Avaliação da composição corporal Dobras cutâneas Avaliação de massa muscular Avaliação do músculo adutor do polegar ■ Indicadores bioquímicos Avaliação da proteína somática Avaliação da massa proteica visceral Avaliação da competência imunológica ▶ Monitoramento da terapia nutricional ■ Balanço nitrogenado ■ Avaliação do consumo alimentar Recordatório 24 h Registro alimentar Questionário de frequência alimentar ■ Dificuldades na obtenção do consumo alimentar ▶ Referências bibliográficas Parte 3 Semiotécnica e Interpretação do Exame Clínico do Sistema Respiratório 7 Anatomia e Fisiologia ▶ Anatomia ■ Introdução ■ Vias respiratórias superiores Nariz, faringe e laringe ■ Vias respiratórias inferiores Traqueia e brônquios Cavidades pleurais e pulmões Circulação pulmonar, inervação e drenagem linfática ▶ Fisiologia ■ Noções básicas de fisiologia respiratória ▶ Padrões fisiopatológicos de doença ▶ Referências bibliográficas 8 Sinais e Sintomas Principais ▶ Tosse ▶ Expectoração ■ Defesas do aparelho respiratório ■ Investigação do escarro ▶ Chieira torácica ▶ Hemoptise ■ Hemoptise associada à radiografia de tórax aparentemente normal ■ Hemoptise associada à radiografia de tórax anormal ▶ Dispneia ■ Mecanismos da dispneia ■ Linguagem da dispneia ■ Classificação da dispneia ■ Escalas de dispneia ■ Classificação cronológica da dispneia ■ Investigação da dispneia ▶ Cianose ■ Classificação e mecanismos da cianose Cianose central Síndrome da hipoventilação alveolar Distúrbios da troca gasosa Desvio arteriovenoso Cianose periférica ▶ Dor torácica ■ Caracterização da dor torácica ■ Sintomas associados ■ Dor pleural ■ Dor parietal ■ Dor mediastinal ▶ Síndromes mediastinais ■ Síndrome da veia cava superior ■ Síndrome da disfunção ou compressão do nervo laríngeo recorrente ■ Síndrome da compressão do nervo frênico ▶ Manifestações extratorácicas de interesse para a doença do trato respiratório ■ Baqueteamento digital ■ Síndrome da osteoartropatia hipertrófica ▶ Referências bibliográficas 9 Inspeção ▶ Introdução ▶ Regiões do tórax ▶ Inspeção estática ▶ Formas do tórax ■ Tórax normal ■ Deformidades2 Tórax chato ou plano Tórax em tonel, barril, globoso ou enfisematoso Tórax cifótico Tórax escoliótico Tórax cifoescoliótico Tórax infundibuliforme ou de sapateiro (pectus escavatum) Tórax de pombo ou em quilha (pectus carinatum) Tórax raquítico Tórax piriforme Tórax cônico ou em sino Tórax em batel, navicular ou escafoide Deformidades unilaterais Deformidades localizadas ▶ Inspeção dinâmica ■ Tipos respiratórios4 ■ Retrações torácicas inspiratórias Tiragem Sinal de Hoover ■ Frequência respiratória ■ Ritmo respiratório5 Padrões anormais ▶ Referências bibliográficas 10 Palpação e Percussão Palpação ▶ Técnica ■ Palpação estática ■ Palpação dinâmica ▶ Referências bibliográficas Percussão ▶ Técnica ▶ Sons normais encontrados no tórax ▶ Sons alterados encontrados no tórax ▶ Referências bibliográficas 11 Ausculta ▶ Introdução ▶ Ruídos respiratórios ▶ Alterações patológicas na ausculta do ruído respiratório ■ Exacerbação do som vesicular ■ Som vesicular rude ■ Redução ou abolição do som vesicular ■ Inversão do ritmo do som vesicular ■ Sopros ▶ Ausculta da voz ▶ Ruídos adventícios ▶ Referências bibliográficas 12 Principais Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Métodos de imagem ■ Radiografia convencional de tórax Parâmetros técnicos Imagens do tórax normal Padrões das imagens patológicas do tórax ■ Radiografia digital ■ Tomografia computadorizada de tórax Anatomia normal do pulmão Padrões e terminologias da TC de tórax ■ Angiotomografia ■ Ultrassonografia ■ Ressonância magnética ■ Tomografia por emissão de pósitrons ■ Cintigrafia inalatória/perfusional ▶ Provas de função pulmonar ■ Espirometria ■ Teste de broncoprovocação ■ Ritmo circadiano do peak-flow ■ Volumes pulmonares ■ Capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono ■ Mensuração das pressões respiratórias máximas ■ Testes de exercício ▶ Exames laboratoriais ■ Gerais ■ Gasometria arterial Causas de hipoxemia arterial Hiperoxemia Distúrbios do dióxido de carbono (CO2) Causas de hipercapnia Causas de hipocapnia Distúrbios do equilíbrio acidobásico ■ Oximetria de pulso ■ Exame de escarro Escarro espontâneo Escarro induzido Prova tuberculínica ▶ Exames invasivos ■ Punção e biopsia pleural ■ Endoscopia respiratória ■ Mediastinoscopia e toracoscopia ▶ Referências bibliográficas Parte 4 Semiotécnica e Interpretação do Exame Clínico do Sistema Cardiovascular 13 Anatomia e Fisiologia ▶ Breve histórico ▶ Anatomia ■ Noções de embriologia ■ Coração ■ Vasos da base ■ Artérias coronárias ■ Drenagem venosa ■ Inervação e sistema de condução elétrica do coração ▶ Fisiologia ■ Potencial de ação ■ Determinantes da função cardíaca |Pré-carga, pós-carga, contratilidade, mecanismo de Frank-Starling ■ Reflexos para regulação do débito cardíaco e da circulação ▶ Referências bibliográficas 14 Sinais e Sintomas Cardinais ▶ Introdução ▶ Dor torácica de origem cardíaca ■ Dor da isquemia miocárdica ■ Dor torácica na pericardite aguda ■ Dor torácica da dissecção aguda da aorta ■ Dor decorrente da embolia pulmonar ■ Dor psicogênica ■ Dor associada a condições gastrintestinais ▶ Palpitações ▶ Dispneia ■ Classificação da dispneia baseada em sintomas e sua fisiopatologia ■ Distinção entre dispneia de origem cardíaca e outras etiologias ▶ Fadiga ▶ Síncope ▶ Edema ▶ Cianose ▶ Hemoptise ▶ Tosse ▶ Referências bibliográficas 15 Ciclo Cardíaco ▶ Introdução ▶ Fisiologia do músculo cardíaco ▶ O que é o ciclo cardíaco? ▶ Definição de diástole e sístole ventricular ▶ Relação entre eletrocardiograma e ciclo cardíaco ▶ Função do átrio ■ Alterações da pressão atrial ▶ Contração e relaxamento ventricular ▶ Enchimento ventricular ▶ Referências bibliográficas 16 Introdução ao Exame Físico ▶ Breve histórico ▶ Competências e habilidades ▶ Método clínico com atenção integral ■ História clínica ■ Ectoscopia ■ Técnicas gerais do exame cardiovascular ■ Princípios da ausculta cardíaca ■ Exame de outros sistemas para atenção integral ▶ Promoção da saúde ▶ Roteiro e descrição do exame do sistema cardiovascular ▶ Referências bibliográficas 17 Pressão Arterial ▶ Introdução ▶ Pressão arterial sistólica, diastólica e média e pressão de pulso ■ Equipamentos para medida da pressão arterial | Esfigmomanômetros de coluna de mercúrio, aneroide e semiautomáticos Escolha do esfigmomanômetro ■ Medida da pressão arterial Métodos de medida da pressão arterial Método palpatório Método auscultatório Efeito da posição do corpo Efeito da posição do braço Observador Efeito do avental branco Efeito da velocidade de deflação Medida da pressão arterial em situações especiais Crianças Idosos Gestantes Arritmias ▶ Pulso paradoxal ▶ Pulso alternante ▶ Hipertensão arterial sistêmica ■ Conceito ■ Pressão arterial normal verdadeira ■ Hipertensão sistólica isolada ■ Hipertensão do avental branco ■ Hipertensão arterial mascarada ▶ Hipotensão postural ou ortostática ▶ Referências bibliográficas 18 Pulso Arterial ▶ Introdução ▶ Gênese do pulso arterial saudável ■ Sistema arterial ■ Efeito do volume de sangue ■ Reflexão da onda de pulso e pressão no vaso ■ Ventrículo esquerdo ■ Contorno da onda de pulso ▶ Exame dos pulsos ■ Localização dos pulsos arteriais ▶ Frequência, ritmo e déficit de pulso ▶ Taxa de ascensão do pulso ▶ Amplitude ▶ Características da parede arterial ▶ Pulsos anormais ■ Pulso arterial na estenose aórtica ■ Pulso arterial na regurgitação aórtica ■ Pulso bisferiens ■ Pulso dicrótico ■ Pulso alternante ■ Pulso paradoxal ■ Pulso bigeminado ■ Pulso arterial em doenças vasculares ▶ Referências bibliográficas 19 Pulso Venoso Jugular ▶ Introdução ▶ Anatomia ▶ Estimativa da pressão venosa jugular ■ Técnicas para estimativa qualitativa da pressão venosa jugular Distância vertical do limite superior do pulso venoso jugular em relação ao ângulo esternal Refluxo hepatojugular Outras técnicas ■ Significado do aumento da pressão venosa jugular ▶ Sinal de Kussmaul ▶ Avaliação do contorno do pulso venoso jugular ■ Contorno anormal do pulso venoso jugular ▶ Referências bibliográficas 20 Inspeção e Palpação do Tórax Anterior ▶ Introdução ▶ Inspeção ▶ Palpação ■ Região apical Impulso cardíaco apical Outros movimentos da região apical ■ Região paraesternal esquerda ■ Região paraesternal direita ■ Epigástrio ■ Frêmitos ▶ Referências bibliográficas 21 Primeira e Segunda Bulhas Cardíacas ▶ Introdução ▶ Relação entre bulhas e ciclo cardíaco ▶ Primeira bulha cardíaca ■ Mecanismo fisiológico ■ Local de ausculta ■ Intensidade da primeira bulha Alterações da intensidade da primeira bulha cardíaca Hiperfonese de B1 Hipofonese da B1 por causas cardíacas Intensidade variável da fonese de B1 Causas extracardíacas de hipofonese de B1 ■ Desdobramento da primeira bulha ▶ Segunda bulha cardíaca ■ Mecanismo de formação e componentes ■ Local de ausculta ■ Timbre ■ Intensidade Alterações na intensidade da segunda bulha Hiperfonese da segunda bulha Hipofonese da segunda bulha ■ Desdobramentos da segunda bulha Desdobramento fisiológico da segunda bulha Desdobramentos patológicos da segunda bulha Desdobramento paradoxal da segunda bulha Desdobramento persistente da segunda bulha Diagnóstico diferencial dos desdobramentos da segunda bulha Segunda bulha única ▶ Referências bibliográficas 22 Bulhas Cardíacas Extras | Terceira Bulha, Quarta Bulha e Bulha Atrial ▶ Introdução ▶ Terceira bulha cardíaca ■ Origem ■ Características ■ Mecanismos e significados ▶ Quarta bulha cardíaca ■ Origem e características ■ Mecanismos e significados ▶ Bulha atrial ▶ Referências bibliográficas 23 Outros Ruídos Cardíacos ▶ Introdução ▶ Ruídos sistólicos ■ Ruídos sistólicos relacionados com a ejeção ■ Ruídos sistólicos não relacionados com a ejeção ▶ Ruídos diastólicos ■ Estalido de abertura da valva mitral ■ Atrito pericárdico ■ Ruídos produzidos por tumores intracardíacos ▶ Ruídos de próteses valvares ▶ Ruídos de marca-passos cardíacos artificiais ▶ Referências bibliográficas 24 Sopros Cardíacos e Interpretação do Exame Clínico ▶ Breve histórico ▶ Mecanismos e fisiopatologia dos sopros cardíacos ▶ Características dos sopros cardíacos ▶ Classificação dos sopros cardíacos ▶ Bases do raciocínio clínico para interpretação dos sopros cardíacos ▶ Sopros sistólicos ■ Sopros holossistólicos Insuficiência mitral crônica Insuficiência tricúspide crônica Defeito do septo interventricular Janela aortopulmonar ■ Sopros protossistólicos ■ Sopros mesossistólicos Fluxo anterógrado pelas valvas semilunares estenóticas Obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo Obstrução na via de saída do ventrículo direito Fluxo anterógrado para dentro de artérias dilatadas (aorta ou pulmonar) ■ Sopros telessistólicos ▶ Sopros diastólicos ■ Sopros protodiastólicos Insuficiência aórtica crônica Insuficiência pulmonar crônica Sopros mesodiastólicos Estenose mitral Estenose tricúspide Aumento do fluxo pelas valvas atrioventriculares ■ Sopros telediastólicos ▶ Sopros contínuos ▶ Sopros funcionais ▶ Manobras para a avaliação dos sopros cardíacos ▶ Sopros inocentes ■ Definição ■ Características ■ Tipos Sistólicos Contínuos ▶ Referências bibliográficas 25 Principais Exames Diagnósticos Complementares ▶ Introdução ▶ Eletrocardiograma ■ Derivações eletrocardiográficas ■ Eletrocardiograma normal ▶ Eletrocardiograma de alta resolução ▶ Eletrocardiografia dinâmica (Holter) ▶ Teste ergométrico ▶ Teste de inclinação ▶ Estudo eletrofisiológico diagnóstico ▶ Monitoramento ambulatorial da pressão arterial ▶ Radiografia de tórax ▶ Ecocardiografia ▶ Cintigrafia do miocárdio ▶ Cateterismo cardíaco e angiografia ▶ Ventriculografia radioisotópica ▶ Ressonância magnética ▶ Tomografia computadorizada ▶ Biopsia do coração ▶ Exames de sangue e outros ■ Avaliação laboratorial das dislipidemias ■ Enzimas cardíacas ■ Razão normalizada internacional ▶ Referências bibliográficas Parte 5 Exame dos Sistemas Arterial e Venoso Periféricos e do Sistema Linfático 26 Anatomia e Fisiologia dos Sistemas Venoso e Arterial Periféricos ▶ Introdução ▶ Embriologia ▶ Anatomia e fisiologia ■ Fisiologia da circulação ▶ Referências bibliográficas 27 Exame Clínico dos Sistemas Arterial e Venoso Periféricos ▶ Introdução ▶ Anamnese e exame físico do paciente com doença arterial ■ Anamnese do paciente com doença arterial ■ Anamnese do paciente com arteriopatia e síndrome obstrutiva isquêmica crônica Inspeção Palpação Ausculta das artérias ■ Anamnese e exame físico do paciente com aneurisma arterial ■ Anamnese e exame físico do paciente com fístula arteriovenosa ■ Anamnese e exame físico do paciente com síndrome isquêmica aguda (oclusão arterial aguda) ■ Alterações do exame físico geral de importância nas vasculopatias Exame ocular Exame da orofaringe Exame de orelha Exame de nariz Exame de tórax Exame de órgãos genitais e região perianal e anal ▶ Anamnese e exame físico nas doenças venosas ■ Síndromes venosas agudas Trombose venosa aguda ou tromboflebite Trombose venosa profunda Varizes dos membros inferiores ▶ Referências bibliográficas 28 Anatomia e Fisiologia do Sistema Linfático ▶ Embriologia ▶ Estrutura ■ Capilares linfáticos ■ Vasos linfáticos ■ Troncos linfáticos ■ Linfa ■ Órgãos linfoides Linfonodos Baço Timo Tonsilas ▶ Funções do sistema linfático ▶ Edema ▶ Referências bibliográficas 29 Exame Clínico do Sistema Linfático ▶ Introdução ▶ Linfonodomegalia ■ História clínica Tempo de evolução Idade do paciente Sintomas associados Dados epidemiológicos Uso de medicamentos ▶ Exame físico dos linfonodos ■ Localização ■ Tamanho ou volume ■ Consistência e mobilidade ■ Sensibilidade e alteração da pele ▶ Linfonodomegalia inexplicada ▶ Linfedema ■ História clínica Início e tempo de evolução Dados epidemiológicos ■ Exame físico ▶ Linfangite ■ Agentes físicos ■ Agentes químicos ■ Agentes biológicos ■ Exame clínico ▶ Referências bibliográficas 30 Principais Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Introdução ▶ Ultrassom Doppler ■ Ultrassom Doppler na avaliação venosa ■ Ultrassom Doppler na avaliação arterial ▶ Pletismografia ■ Pletismografia de oclusão venosa ■ Pletismografia arterial ▶ Duplex scan ■ Duplex scan das artérias carótidas e vertebrais ■ Duplex scan das artérias aorta e renais ▶ Angiotomografia ▶ Angiorressonância magnética ▶ Angiografias ■ Arteriografias ■ Flebografias ■ Linfografias ▶ Referências bibliográficas Parte 6 Semiotécnica e Interpretação do Exame Clínico do Sistema Digestivo 31 Semiologia da Cavidade Oral ▶ Introdução ▶ História odontológica ▶ Exame físico da cavidade oral ▶ Lesões fundamentais da mucosa oral ■ Principais lesões da mucosa oral Hiperplasia fibrosa inflamatória Granuloma piogênico Fibroma ossificante periférico Leucoplasia Carcinoma de células escamosas Neoplasias das glândulas salivares menores Síndrome de Sjögren Verruga vulgar e papiloma escamoso oral Mucocele e rânula Estomatite herpética Infecção pelo HIV e pela AIDS Gengivite ulcerativa necrosante Sífilis Candidíase Paracoccidioidomicose Estomatite ulcerativa recorrente Úlcera traumática Líquen plano Penfigoide das membranas mucosas Pênfigo vulgar Glossite migratória benigna Mácula melanótica Nevo Tatuagem por amálgama ▶ Referências bibliográficas 32 Semiologia do Esôfago e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Introdução ▶ Sintomas esofágicos típicos | Alto valor preditivo ■ Disfagia Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica Disfagia esofágica obstrutiva Disfagia esofágica motora ■ Pirose e regurgitação ácida ■ Odinofagia ▶ Sintomas esofágicos atípicos | Baixo valor preditivo ■ Dor torácica ■ Globus ■ Soluço ■ Sintomas respiratórios e otorrinolaringológicos ▶ Principais métodos diagnósticos ■ Estudo radiológico Videofluoroscopia da deglutição Estudo radiológico contrastado do esôfago ■ Endoscopia digestiva alta ■ Ultrassonografia endoscópica ■ Manometria esofágica ■ pH-metria esofágica prolongada ■ pH-impedanciometria esofágica ▶ Referências bibliográficas 33 Semiologia do Estômago e do Duodeno e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Introdução ▶ Manifestações clínicas ■ Dor epigástrica ■ Peso epigástrico pós-prandial ■ Saciedade precoce ■ Náuseas e vômitos ■ Soluço ■ Desconforto abdominal ■ Eructação, aerofagia e flatulência ■ Hematêmese e melena ■ Dispepsia Dispepsia orgânica Dispepsia funcional ▶ Exame físico ▶ Exames complementares ■ Métodos endoscópicos Endoscopia digestiva alta Ecoendoscopia ■ Diagnóstico da infecção gástrica por Helicobacter pylori Histologia | Métodos de coloração Cultura Teste da urease Teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 Testes sorológicos Determinação de antígenos fecais Testes moleculares ■ Radiologia ■ Ultrassonografia ■ Tomografia computadorizada e ressonância magnética ■ Métodos de avaliação da motilidade gastroduodenal ■ Métodos de estudo da secreção gástrica ▶ Referências bibliográficas 34 Semiologia do Intestino Delgado e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Introdução ▶ Exame clínico ■ Anamnese ■ Sinais e sintomas Sintomas intestinais Diarreia Má absorção intestinal Dor abdominal Distensão abdominal e flatulência Hemorragia digestiva Manifestações sistêmicas Emagrecimento Febre Anemia Edema Manifestações de carências nutricionais específicas e de insuficiência endócrina ▶ Exame físico ■ Sinais gerais ■ Exame do abdome ▶ Principais doenças do intestino delgado ■ Anormalidades congênitas Atresias e estenoses Síndrome de má rotação intestinal Divertículo de Meckel Peritonite meconial Hamartomas ■ Distúrbios mecânicos do intestino delgado Obstrução intestinal Pseudo-obstrução intestinal ■ Doenças inflamatórias Etiologia conhecida Diarreias agudas bacterianas Diarreia aguda viral Diarreia aguda parasitária Tuberculose entérica Paracoccidioidomicose Enterite actínica Etiologia desconhecida Doença de Crohn ■ Síndrome de má absorção intestinal Doença celíaca Doença de Whipple Supercrescimento bacteriano intestinal Linfangiectasias intestinais Deficiência primária de lactase ■ Neoplasias Neoplasia benigna Neoplasia maligna ■ Patologia vascular Isquemia intestinal aguda Isquemia intestinal crônica ▶ Exames complementares ■ Avaliação funcional Estudo do material fecal Determinação da gordura fecal Testes respiratórios Teste da D-xilose Marcadores da permeabilidade intestinal ■ Avaliação da estrutura Estudo radiológico contrastado do intestino delgado Ultrassonografia abdominal Tomografia computadorizada abdominal Enterografia por tomografia computadorizada Endoscopia do intestino delgado Biopsia jejunal peroral Biopsia duodenal endoscópica ▶ Referências bibliográficas 35 Semiologia do Intestino Grosso e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Introdução ▶ Sinais e sintomas de doenças coloproctológicas ■ Sangramento ■ Dor anal ■ Dor abdominal ■ Alteração do hábito intestinal ■ Incontinência ■ Tenesmo ■ Tumoração perianal ■ Secreção ■ Prurido ■ Prolapso ▶ História pregressa ▶ História familiar ▶ Exame físico ■ Abdome ■ Posição ■ Inspeção ■ Palpação ■ Toque retal digital ■ Anuscopia ▶ Exames complementares ■ Retossigmoidoscopia rígida ■ Retossigmoidoscopia flexível ■ Colonoscopia ▶ Referências bibliográficas 36 Semiologia do Fígado e das Vias Biliares e Principais Métodos Diagnósticos Avaliação Clínica e Laboratorial do Paciente com Hepatopatia ▶ Breve sumário sobre a história da hepatologia ▶ Fígado e evolução do conhecimento médico1,2 ▶ Fígado e contemporaneidade ▶ Noções de anatomia do fígado ■ Estrutura microscópica do fígado10 ▶ Principais funções bioquímicas do fígado ▶ Abordagem clínica do paciente com hepatopatia ■ Anamnese Idade Sexo Profissão Procedência Tipo de alimentação e hábitos de vida Antecedentes familiares Antecedentes patológicos ou enfermidades anteriores História da moléstia atual7,8,12,16 Dor Icterícia Colúria (urina escura) e acolia (fezes claras) Prurido Febre Alterações ponderais Sinais neuropsiquiátricos Hemorragia digestiva (hematêmese e melena) Aparelho genital Alterações sistêmicas Cirrose hepática ■ Exame físico e doenças hepáticas7,8,17 Exame do fígado16,22,23 Inspeção do fígado Percussão do fígado Palpação do fígado Ausculta Palpação do baço Palpação da vesícula biliar ▶ Exames laboratoriais na investigação de doenças hepáticas11,12 ▶ Referências bibliográficas Icterícia ▶ Introdução ▶ Metabolismo da bilirrubina e sua distribuição nos tecidos ▶ Classificação fisiopatológica das icterícias ■ Hiperbilirrubinemia não conjugada ■ Hiperbilirrubinemia conjugada ■ Hiperbilirrubinemia multifatorial ▶ Abordagem clínica do paciente com icterícia ▶ Referencias bibliográficas Ascite ▶ Introdução ▶ Etiologia ▶ Avaliação clínica ■ Anamnese ■ Exame físico ▶ Paracentese abdominal ■ Análise citológica ■ Gradiente soroascite da albumina ■ Glicose ■ Desidrogenase láctica ■ Triglicerídios ■ Bilirrubina ■ Amilase ■ Gram de gota e cultura ▶ Exames de imagem ▶ Ascite secundária a cirrose hepática ▶ Ascite quilosa ▶ Ascite hemorrágica ▶ Ascite pancreática ▶ Ascite tuberculosa ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas insuficiência Hepática Aguda ▶ Introdução ▶ Definição ▶ Etiologia ▶ Fisiopatologia ▶ Diagnóstico e avaliação clínica ▶ Tratamento ▶ Conclusão ▶ Referências bibliográficas Hipertensão Portal ▶ Introdução ▶ Circulação portal ▶ Fisiopatologia ▶ Etiologia e classificação ■ HP pré-hepática ■ HP intra-hepática ■ HP pós-hepática ▶ Formação de colaterais ▶ Complicações ■ Hemorragia digestiva alta ■ Gastropatia da hipertensão portal ▶ Anamnese ▶ Exame físico ▶ Referências bibliográficas 37 Semiologia do Baço e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Introdução ■ Aspectos históricos ▶ Aspectos morfofuncionais do baço ■ Aspectos embriológicos ■ Aspectos morfológicos macroscópicos ■ Aspectos morfológicos microscópicos ■ Aspectos funcionais ▶ Propedêutica esplênica ■ Exame clínico Anamnese direcionada ao baço Exame físico do baço66 ■ Exames complementares Exames laboratoriais31,58 Exames hematológicos Exames imunológicos Exames bioquímicos Exames de imagem Radiologia Angiografia Ultrassonografia Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Cintigrafia ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas 38 Semiologia do Pâncreas e Principais Métodos Diagnósticos ▶ Anatomia e fisiologia ▶ Anamnese ▶ Exame físico ▶ Principais métodos diagnósticos ■ Testes laboratoriais ■ Exames de imagem ▶ Referências bibliográficas 39 Exame Físico do Abdome ▶ Introdução ▶ Bases anatômicas e fisiopatológicas ■ Divisão topográfica do abdome ■ Conteúdo das principais regiões do abdome em indivíduos sem malformações ■ Vias de transmissão da dor abdominal ▶ Fundamentos técnicos ■ Ambiente e posição do examinador ■ Posição do paciente no leito ■ Mãos e atitude do examinador ■ Fácies, aparência e postura do paciente ▶ Inspeção ■ Forma, volume e simetria do abdome Abdome escavado Abdome globoso Abdome em ventre de batráquio Abdome pendular Abdome em avental ■ Cicatriz umbilical ■ Lesões da pele (estrias, equimoses, hematomas e escoriações) ■ Veias ingurgitadas ■ Cicatrizes cirúrgicas e traumáticas ■ Massas abdominais visíveis ■ Nódulos de Sister Mary Joseph ■ Movimentos Respiratórios Pulsações visíveis Movimentos peristálticos visíveis ▶ Ausculta ■ Peristaltismo ■ Vascolejo gástrico ■ Atrito peritoneal ■ Sopros arteriais e venosos ▶ Palpação ■ Objetivos ■ Técnica ■ Etapas Palpação superficial Sensibilidade Pontos dolorosos Resistência da parede abdominal Integridade anatômica da parede abdominal Pulsações Crepitações Palpação profunda Massas palpáveis Localização, forma e volume Sensibilidade Consistência Mobilidade Pulsatilidade Palpação dirigida de vísceras intraperitoneais Manobras especiais Palpação bimanual paralela Sinal de Murphy Sinal de Blumberg Sinal de Guéneau de Mussy Sinal de Rovsing Sinal do psoas Sinal do obturador Manobra do rechaço Sinal de Gersuny ▶ Percussão ■ Objetivos ■ Técnica ■ Tipos de sons no abdome Timpanismo Hipertimpanismo Submacicez Macicez ■ Determinação do limite superior do fígado ■ Determinação da área de macicez hepática ■ Percussão do baço ■ Pesquisa de ascite Pesquisa de ascite de grande volume Pesquisa de ascite de moderado volume Pesquisa de ascite de pequeno volume ■ Pesquisa de irritação peritoneal ou retroperitoneal ▶ Referências bibliográficas Parte 7 Semiotécnica e Interpretação do Exame Clínico Neurológico 40 Anamnese ▶ Princípios e organização do raciocínio diagnóstico em neurologia ▶ Anamnese | Aspectos gerais ▶ Dor e cefaleia ▶ Fraqueza muscular ▶ Alterações de sensibilidade ▶ Perda da consciência ▶ Sintomas cognitivos e comportamentais ▶ Antecedentes pessoais e familiares, hábitos pessoais e medicações ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas 41 Exame Neurológico ▶ Introdução ▶ Exame do estado mental ▶ Exame das funções dos nervos cranianos ▶ Exame das funções sensoriais ▶ Exame das funções motoras ■ Força muscular ■ Tônus muscular ■ Trofismo muscular ■ Reflexos superficiais ■ Reflexos osteotendíneos ■ Síndromes dos neurônios motores ■ Distúrbios do movimento ou síndromes extrapiramidais Tremor Distonia Coreia Tiques ▶ Conclusões ▶ Referências bibliográficas 42 Principais Síndromes Neurológicas e Diagnóstico Topográfico ▶ Introdução ▶ Síndromes corticais ■ Síndrome de heminegligência ■ Síndrome amnéstica ■ Afasias ■ Apraxias ■ Agnosias ▶ Síndromes subcorticais ▶ Síndromes do tronco encefálico ■ Síndromes mesencefálicas ■ Síndromes pontinas ■ Síndromes bulbares ▶ Síndrome cerebelar ▶ Síndromes medulares ■ Mielopatia transversa ■ Hemissecção medular ■ Lesão dos funículos posteriores ■ Lesão dos tratos corticoespinais ou piramidais ■ Lesão combinada dos tratos corticoespinais e dos funículos posteriores ■ Lesão dos tratos corticoespinais e dos cornos anteriores da medula ■ Lesão próxima ao canal central da medula ▶ Síndromes periféricas ▶ Conclusão ▶ Referências bibliográficas 43 Principais Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Introdução ▶ Punção lombar e exame do líquido cefalorraquidiano ▶ Eletroencefalograma ■ Em epilepsias ■ Em demências ■ Em distúrbios encefálicos metabólicos ■ Em traumatismo cranioencefálico ■ Em lesões intracranianas focais ■ Em encefalites e meningites ▶ Eletroneuromiografia ■ Estudos de condução nervosa ■ Eletromiografia ▶ Neuroimagem estrutural | Tomografia computadorizada e ressonância magnética ■ Infarto ■ Hemorragia intracraniana ■ Hidrocefalia ■ Astrocitoma de baixo grau ■ Astrocitomas anaplásicos e glioblastoma multiforme ■ Metástases ■ Meningiomas ■ Abscessos cerebrais ■ Toxoplasmose ■ Cisticercose ■ Encefalite herpética ■ Esclerose múltipla ■ Hematoma extradural ■ Hematoma subdural ■ Contusão cerebral ■ Lesão axônica difusa ■ Malformações do sistema nervoso central ■ Lesões medulares e intrarraquidianas ▶ Imagem neurovascular ■ Ultrassonografia ■ Angiorressonância cervical e cerebral ■ Arteriografia por injeção intra-arterial ■ Angiografia computadorizada ▶ Potenciais evocados ▶ Referências bibliográficas Parte 8 Avaliação Psiquiátrica 44 Anamnese Psiquiátrica ▶ Introdução ▶ Peculiaridades da entrevista psiquiátrica ■ Tipos de entrevista psiquiátrica ■ Semiologia psiquiátrica ▶ Contexto da entrevista psiquiátrica ■ Ambulatório ■ Residência do paciente ■ Hospital psiquiátrico ■ Hospital geral ▶ Queixa principal ▶ História da moléstia atual ou história do episódio atual ▶ História pregressa ■ História detalhada de todos os episódios pregressos ■ História de internações anteriores ■ História de desenvolvimento ■ História escolar Pré-escola Ensino fundamental Ensino médio Ensino superior Pós-graduação ▶ História familiar ■ História de doenças mentais nos familiares ■ Resposta familiar a tratamentos psiquiátricos ■ História de doenças clínicas na família ▶ História psicossocial e ambiental ▶ Exame psiquiátrico ▶ Diagnóstico psiquiátrico ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas 45 Funções Psíquicas e suas Alterações ▶ Conceituação e terminologia ▶ Avaliação ▶ Fragmentação e ordenação ▶ Aparência ▶ Atitude e conduta ▶ Funções psíquicas e suas alterações ■ Consciência ■ Atenção ■ Memória ■ Orientação ■ Consciência do Eu Consciência da atividade do Eu Alterações da consciência de execução Alterações da consciência de existência Consciência da unidade do Eu Consciência da identidade do Eu no tempo Consciência dos limites do Eu ■ Afetividade e humor ■ Vontade ■ Psicomotricidade ■ Pensamento ■ Delírio ■ Sensopercepção ■ Linguagem ■ Inteligência ■ Imaginação ■ Pragmatismo ■ Prospecção ■ Consciência de morbidade ▶ Referências bibliográficas 46 Semiologia do Delirium, da Demência e do Transtorno Amnéstico ▶ Introdução ▶ Delirium ■ Introdução e terminologia ■ Definição atual ■ Classificação ■ Causas ■ Fisiopatologia ■ Epidemiologia ■ Manifestações clínicas e psicopatologia ■ Evolução ■ Diagnóstico ■ Avaliação ■ Prevenção e tratamento ▶ Demência ■ Introdução ■ Definição atual ■ Epidemiologia ■ Causas e classificações ■ Avaliação ■ Diagnóstico ■ Diagnóstico diferencial inicial ■ Sintomas psicológicos e comportamentais ■ Doença de Alzheimer Diagnóstico da demência por doença de Alzheimer Provável demência de doença de Alzheimer | Critérios clínicos nucleares Provável demência de doença de Alzheimer | Nível de certeza elevado Possível demência de doença de Alzheimer Diagnóstico do comprometimento cognitivo leve causado pela doença de Alzheimer Comprometimento cognitivo | Critérios para a síndrome clínica e cognitiva ▶ Transtorno amnéstico ■ Definição ■ Classificação e diagnóstico ■ Fisiopatologia e etiologia ■ Manifestações clínicas e psicopatologia ■ Diagnóstico diferencial ▶ Referências bibliográficas 47 Semiologia da Esquizofrenia ▶ Introdução ▶ Importância da semiologia e do exame do estado mental ■ Exame do estado mental | Etapa fundamental no exame psíquico ▶ História, sintomas clássicos e associações à atualidade ▶ Classificação da esquizofrenia de acordo com os sintomas ■ Tipo paranoide ■ Tipo desorganizado ■ Tipo catatônico ■ Tipo indiferenciado ■ Tipo residual ▶ Referências bibliográficas 48 Semiologia dos Transtornos do Humor ▶ Introdução ▶ Conceito de afetividade ▶ Conceito de humor ▶ Sentimentos, emoções e paixões ▶ Alterações dos sentimentos e estados afetivos e de humor ■ Alterações dos sentimentos do corpo ■ Alteração dos sentimentos de energia e rendimento ■ Apatia ■ Sentimento de falta de sentimento ■ Alteração da apreensão sentimental dos objetos ■ Sentimentos sem objeto Surgimento de sentimentos sem objetos ▶ Interferência de humor e afetividade nas várias funções mentais ■ Aparência ■ Atitude ■ Atenção ■ Impulso, instinto e vontade ■ Linguagem ■ Pensamento ■ Sensopercepção ■ Cognição ■ Pragmatismo ■ Inteligência e criatividade ■ Prospecção ■ Insight ▶ Classificação dos principais transtornos do humor ■ Depressão ■ Mania e hipomania ■ Distimia e ciclotimia ■ Transtorno depressivo devido a doença clínica geral e transtorno do humor induzido por substância ▶ Quadro clínico dos transtornos do humor ■ Depressão unipolar ■ Transtorno bipolar ■ Distimia e ciclotimia ■ Transtornos do humor relacionados com condições médicas gerais ■ Transtornos do humor secundários ao uso de substâncias e medicamentos ▶ Perfil sintomatológico de pacientes com transtornos do humor ▶ Comorbidades dos transtornos do humor ■ Transtornos de personalidade ■ Uso de substâncias ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas 49 Semiologia dos Transtornos de Ansiedade ▶ Introdução ▶ Principais transtornos de ansiedade ■ Transtorno de ansiedade generalizada ■ Transtorno de pânico ■ Fobias específicas e social ■ Transtorno obsessivo-compulsivo ▶ Diagnóstico diferencial e comorbidades organopsiquiátricas ▶ Referências bibliográficas 50 Semiologia e Nosologia dos Transtornos Somatoformes, Dissociativos, Factícios e Psicossomáticos ▶ Introdução ▶ Transtornos somatoformes ■ Perspectiva histórica ▶ Transtorno factício ▶ Dissociação ▶ Diagnóstico diferencial ▶ Transtornos psicossomáticos ▶ Referências bibliográficas 51 Semiologia dos Transtornos da Personalidade ▶ Introdução ▶ Personalidade ■ Definição ■ Avaliação da personalidade ▶ Transtornos de personalidade ■ Definição ■ Classificação Transtorno de personalidade paranoide Transtorno de personalidade esquizoide Transtorno de personalidade esquizotípica Transtorno de personalidade antissocial Transtorno de personalidade borderline Transtorno de personalidade histriônica Transtorno de personalidade narcisista Transtorno de personalidade esquiva Transtorno de personalidade dependente Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva ■ Avaliação e importância práticas dos transtornos de personalidade ▶ Referências bibliográficas Parte 9 Exame Otorrinolaringológico 52 Anatomia ▶ Introdução ▶ Anatomia da orelha ■ Orelha externa ■ Orelha média ■ Orelha interna ■ Nervo facial ▶ Anatomia das fossas nasais e dos seios paranasais ▶ Anatomia da cavidade oral e faringe ▶ Anatomia da laringe ▶ Referências bibliográficas 53 Anamnese Otorrinolaringológica ▶ Introdução ▶ Anamnese ▶ Sintomas otorrinolaringológicos ■ Cavidade nasossinusal ■ Orelha ■ Cavidade oral e faringe ■ Laringe ■ Região cervical ▶ Referências bibliográficas 54 Exame Otorrinolaringológico da Cavidade Oral e Faríngea | Principais Doenças e Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Faringe ■ Exame da cavidade oral e faríngea ■ Infecções faríngeas Quadro clínico Faringoamigdalites virais Faringoamigdalites bacterianas Infecções estreptocócicas Escarlatina Difteria Angina fusoespiralar ou de Plaut-Vincent Angina de Ludwig Faringite gonocócica Sífilis Infecções faríngeas por fungos e protozoários Candidíase Paracoccidioidomicose Leishmaniose Complicações das infecções do anel de Waldeyer ■ Respiração oral, roncos e síndrome da apneia obstrutiva do sono Consequências clínicas da SAOS Privação de sono e consequências cognitivas Privação de sono e consequências metabólicas SAOS e alterações cardiopulmonares ▶ Laringe ■ Propedêutica laringológica ■ Doenças mais comuns da laringe Laringite Laringotraqueobronquite Epiglotite Corpo estranho laríngeo Papilomatose laríngea Outras lesões Nódulos vocais ou calos Pólipo vocal Edema de Reinke Cistos intracordais Leucoplasias Neoplasias ▶ Referências bibliográficas 55 Doenças Rinossinusais ▶ Introdução ▶ Classificação das rinossinusites ■ Rinossinusite aguda ■ Rinossinusite crônica ▶ Fatores que alteram as funções nasais ▶ Patologias nasais e/ou rinossinusais frequentes ■ Rinopatia viral ■ Rinopatia bacteriana ■ Rinopatia alérgica ■ Rinopatia eosinofílica não alérgica ■ Rinopatia vasomotora ■ Rinopatia por intolerância ao ácido acetilsalicílico ■ Rinopatia granulomatosa ■ Rinopatia associada a doenças sistêmicas ■ Rinopatia atrófica ■ Fístula liquórica com rinoliquorreia ▶ Urgências nasossinusais ■ Complicações das doenças nasossinusais ■ Corpos estranhos ■ Epistaxe ▶ Avaliação crítica e julgamento da propedêutica nasossinusal ■ Exames de imagem dos seios paranasais | Radiológicos ■ Endoscopia nasossinusal ■ Exames anatomopatológicos e laboratoriais ▶ Referências bibliográficas 56 Otites ▶ Introdução ▶ Otites externas ▶ Otite média ■ Otite média aguda ■ Otite média aguda de repetição ■ Otite média aguda necrosante ■ Otite média com efusão ■ Otite média crônica supurativa Otite média crônica simples Otite média crônica colesteatomatosa ▶ Referências bibliográficas 57 Perdas Auditivas ▶ Introdução ▶ Perda auditiva condutiva ▶ Perda auditiva neurossensorial ou sensorineural ▶ Perda auditiva mista ▶ Perda auditiva central ▶ Perda auditiva funcional ▶ Referências bibliográficas 58 Labirintopatias ▶ Introdução ▶ Labirinto e suas interações ▶ Instabilidade postural ▶ Avaliação clínica de paciente com tontura ▶ Exame otoneurológico ▶ Labirintopatias mais comuns ▶ Conclusão ▶ Referências bibliográficas Parte 10 Exame Oftalmológico 59 Introdução à Semiologia Ocular ▶ Introdução ao diagnóstico clínico ▶ Primeiro bloco | Sinais, sintomas e queixas ■ Dor No olho ou ao redor Na órbita Na cabeça | Cefaleia ■ Vermelhidão ■ Crostas ou escamas ■ Lacrimejamento ■ Secreção ■ Nódulos, tumores e edemas ■ Outras alterações palpebrais ■ Outras alterações do bulbo ocular ■ Alterações da visão ▶ Segundo bloco | Anamnese ■ Queixa principal ■ História da moléstia atual ■ Antecedentes oculares e história óptica ■ História patológica pregressa ■ História familiar ■ História epidemiológica ■ História psicossocial ▶ Terceiro bloco | Exame físico oftalmológico ■ Exame ocular externo Inspeção Palpação Ausculta Exame oftalmológico propriamente dito ▶ Referências bibliográficas 60 Anatomia ▶ Introdução ▶ Anatomia dos anexos oculares ■ Supercílio ■ Pálpebras ■ Conjuntiva ■ Músculos extraoculares ■ Vias lacrimais ■ Órbita ▶ Anatomia do bulbo ocular ■ Túnica externa Córnea Epitélio Camada de Bowman Estroma Membrana de Descemet Endotélio Limbo Esclera ■ Túnica média Íris Corpo ciliar Coroide ■ Túnica interna Epitélio pigmentar da retina Camada de fotorreceptores Membrana limitante externa Camada nuclear externa Camada plexiforme externa Camada nuclear interna Camada plexiforme interna Camada de células ganglionares Membrana limitante interna ▶ Compartimentos ▶ Lente ▶ Referências bibliográficas 61 Traumatologia ▶ Introdução ▶ Técnica do exame ▶ Classificação do trauma ocular ■ Trauma das pálpebras ■ Fraturas orbitárias ■ Trauma do globo ocular ■ Trauma contuso do globo ocular ■ Trauma penetrante do globo ocular ■ Corpos estranhos superficiais ■ Corpos estranhos intraoculares ■ Enucleação ■ Oftalmia simpática ■ Lesões químicas ■ Glaucoma pós-trauma ■ Uveíte traumática ■ Trauma ocular indireto ▶ Conclusão ▶ Referências bibliográficas 62 Refração, Ametropias e Medida da Acuidade Visual ▶ Refração ■ Introdução ■ Noções de óptica ■ Olho como aparelho dióptrico ▶ Ametropias ■ Miopia ■ Hipermetropia ■ Astigmatismo ■ Presbiopia ▶ Exame refratométrico ■ Sinais e sintomas das ametropias ■ Medida da acuidade visual ■ Determinação da refração ocular ▶ Referências bibliográfias 63 Oftalmoscopia e Exame de Fundo de Olho ▶ Introdução ▶ Fundo de olho normal ■ Oftalmoscopia direta ■ Reflexo vermelho ■ Disco óptico ■ Vasos retinianos ■ Mácula ▶ Fundo de olho patológico ■ Retinopatia diabética ■ Retinopatia hipertensiva Classificação de Keith-Wagener-Barker Classificação de Scheie Alterações hipertensivas Alterações arterioloscleróticas ■ Obstruções vasculares da retina ■ Obstrução de ramo da veia central da retina ■ Obstrução de veia central da retina ■ Obstrução da artéria da retina ■ Degeneração macular relacionada com idade ▶ Referências bibliográficas 64 Glaucomas ▶ Introdução ▶ Classificação ■ Glaucoma crônico simples Epidemiologia Patogenia Quadro clínico Propedêutica Tratamento clínico Tratamento cirúrgico ■ Glaucoma agudo Epidemiologia Patogenia Quadro clínico Tratamento clínico Tratamento cirúrgico ■ Glaucoma congênito Dados gerais Tratamento ■ Glaucomas secundários ▶ Referências bibliográficas 65 Campo Visual, Anatomia das Vias Ópticas e suas Lesões ▶ Introdução ▶ Campo visual ▶ Anatomia da via visual e suas lesões ■ Primeiro neurônio ■ Segundo neurônio ■ Terceiro neurônio Nervo óptico Quiasma óptico Trato óptico ■ Quarto neurônio Radiação óptica ■ Córtex visual ▶ Referências bibliográficas 66 Motilidade Ocular, Estrabismos e Exoftalmias Motilidade Ocular ▶ Músculos extraoculares ■ Inervação dos músculos extraoculares ▶ Tipos de movimentos oculares ■ Versões ■ Vergências ■ Movimentos sacádicos ■ Movimentos lentos de busca ■ Nistagmo optocinético ■ Movimentos vestibuloculares ■ Movimentos oculares horizontais ■ Movimentos oculares verticais ▶ Desvios oculares ■ Tipos de desvios oculares ■ Testes para medir os desvios oculares Teste de Hirschberg Teste de Krimsky Teste de cobertura simples Teste de cobertura alternado Teste de quatro dioptrias prismáticas de base lateral ▶ Visão binocular normal e anormal ▶ Expressões sensoriais no estrabismo ▶ Referências bibliográficas Estrabismos ▶ Estrabismos convergentes | Esodesvios ■ Esotropia congênita/infantil ■ Esotropia essencial ■ Esotropia acomodativa ■ Microtopia ■ Esotropia associada a distúrbios neurológicos ■ Esotropia cíclica ■ Esotropia do adulto ■ Esotropia e alta miopia ▶ Estrabismos divergentes | Exodesvios ▶ Desvio vertical dissociado ▶ Estrabismos paralíticos ■ Paralisia do III nervo ■ Paralisia do IV nervo ■ Paralisia do VI nervo ▶ Síndromes especiais ■ Síndrome de Brown ■ Síndrome de Stilling-Türk-Duane ■ Síndrome de Möbius ▶ Referências bibliográficas Exoftalmias ▶ Exoftalmias inflamatórias ■ Celulite orbitária ■ Doença de Graves ■ Pseudotumor ■ Outras lesões inflamatórias Sarcoidose Neurite óptica Mucormicose ▶ Tumores orbitários ■ Gliomas do nervo óptico ■ Meningiomas do nervo óptico ■ Hemangiomas ■ Linfangiomas ■ Rabdomiossarcoma ■ Teratomas ■ Cisto dermoide ■ Tumores da glândula lacrimal ■ Lesões vasculares ▶ Tumores oculares ■ Retinoblastoma ■ Melanoma ▶ Referências bibliográficas 67 Afecções Oculares Externas e Cataratas ▶ Introdução ▶ Semiologia das afecções oculares externas ■ Semiologia das afecções das pálpebras ■ Anomalias ciliares ■ Inflamações das pálpebras ■ Tumores das pálpebras ■ Semiologia do trauma palpebral ▶ Semiologia das afecções do aparelho lacrimal ▶ Semiologia da conjuntiva ▶ Semiologia da córnea ▶ Semiologia da catarata ■ Guia sumário prático para abordagem de cataratas entre adultos ▶ Referências bibliográficas 68 Olho Vermelho e Inflamações Intraoculares ▶ Introdução e relevância clínica ▶ Olho vermelho ■ Considerações gerais ■ Sinais e sintomas associados ■ Diagnóstico diferencial ▶ Inflamações intraoculares ■ Uveítes Classificação Sinais e sintomas ■ Outros quadros inflamatórios oculares relacionados Esclerites e episclerites Endoftalmites ■ Princípios da abordagem diagnóstica de doenças inflamatórias oculares ■ Princípios da abordagem terapêutica de doenças inflamatórias oculares ▶ Referências bibliográficas Parte 11 Exame do Sistema Musculoesquelético 69 Principais Queixas do Sistema Musculoesquelético ▶ Introdução ▶ Sistema musculoesquelético ▶ Avaliação do paciente com queixas musculoesqueléticas ■ Anamnese ■ Caracterização da dor ■ Acometimento articular ■ Sintomas gerais ■ Outras manifestações associadas ▶ Referências bibliográficas 70 Ectoscopia | Inspeção e Deformidades ▶ Introdução ▶ Inspeção estática ▶ Marcha ■ Fase de apoio ■ Fase de balanceio ▶ Ectoscopia da coluna ■ Coluna cervical ■ Coluna toracolombar Avaliação posterior em pé Avaliação lateral em pé Inspeção anterior em pé ▶ Ectoscopia da cintura escapular ▶ Ectoscopia do cotovelo ■ Avaliação lateral ■ Avaliação anterior ■ Avaliação posterior ■ Avaliação medial ▶ Ectoscopia do punho ▶ Ectoscopia da mão ▶ Ectoscopia do quadril ▶ Ectoscopia do joelho ▶ Ectoscopia do pé e do tornozelo ▶ Referências bibliográficas 71 Estudo da Marcha e Postura ▶ Introdução ■ Postura ■ Marcha Avaliação Distúrbios Anormalidades da marcha associadas ao envelhecimento Marcha cautelosa Fraqueza Espasticidade Desigualdade de comprimento de membros inferiores Marcha antálgica Deformidades articulares ▶ Referências bibliográficas 72 Semiologia da Coluna Vertebral | Anatomia Aplicada e História Clínica ▶ Introdução ▶ Anatomia aplicada ■ Coluna vertebral ■ Segmento vertebral ■ Medula espinal ■ Nervos espinais ▶ História clínica ■ Avaliação da dor Início e duração Modo de início Tipo Sinais de alerta Intensidade Frequência Ritmo diário Localização Irradiação Evolução Fatores de alívio e de agravo Fatores de risco associados Fatores de risco psicossociais Fatores de risco ocupacionais Fatores de risco individuais Outros sinais e sintomas ■ Avaliação da função ■ Avaliação das deformidades ▶ Referências bibliográficas 73 Semiologia da Coluna Vertebral | Exame Físico ▶ Introdução ▶ Inspeção estática ■ Avaliação do equilíbrio coronal da coluna ■ Avaliação dos comprimentos dos membros inferiores ■ Avaliação do equilíbrio sagital da coluna ▶ Inspeção dinâmica ▶ Exame da coluna cervical ■ Palpação ■ Mobilização ■ Testes especiais Teste de Spurling Teste da tração cervical Teste da tensão radicular cervical Teste da abdução do ombro Pesquisa do sinal de Tinel no plexo braquial Manobra de Valsalva Teste de Naffziger Teste de Brudzinski-Kernig Teste de Romberg Testes para ataxia cerebelar Teste de Unterberger | Teste para ataxia labiríntica Teste da artéria vertebral Teste de Adson ▶ Exame da coluna torácica e lombar ■ Palpação ■ Mobilização ■ Testes especiais Teste da elevação do membro inferior estendido Teste da tensão do nervo femoral Pesquisa do sinal de Hoover Teste do músculo piriforme Pesquisa de encurtamento dos músculos isquiotibiais Teste de FABERE Manobra de Gaenslen ▶ Exame neurológico da coluna ■ Exame da motricidade, da sensibilidade e dos reflexos Motricidade Sensibilidade Reflexos ■ Avaliação das principais radiculopatias Radiculopatia da raiz C5 Radiculopatia da raiz C6 Radiculopatia da raiz C7 Radiculopatia da raiz C8 Radiculopatia da raiz T1 Radiculopatia da raiz L4 Radiculopatia da raiz L5 Radiculopatia da raiz S1 ■ Avaliação do neurônio motor Sinal de Babinski Sinal de Oppenheim Reflexo de Hoffmann ■ Avaliação das funções esfincterianas ■ Avaliação do trauma raquimedular Nível neurológico Choque medular Lesão medular completa/incompleta ■ Avaliação das síndromes medulares não traumáticas Doenças compressivas Doenças vasculares Doenças neurodegenerativas Doenças inflamatórias/infecciosas ▶ Referências bibliográficas 74 Semiologia dos Membros e do Quadril ▶ Introdução ▶ Membros superiores ■ Inspeção estática ■ Inspeção dinâmica ■ Palpação Palpação da cintura escapular Palpação de partes moles Palpação óssea Palpação do cotovelo Palpação de partes moles Palpação óssea Palpação do punho Palpação de partes moles Palpação de partes moles | Face palmar Palpação óssea Palpação da mão Palpação de partes moles Palpação óssea ■ Testes especiais Testes especiais para o ombro Testes musculares e tendinosos Testes de sensibilidade Testes vasculonervosos Testes de estabilidade Testes especiais para o cotovelo Testes especiais para o punho e a mão ▶ Membros inferiores e quadril ■ Inspeção estática ■ Inspeção dinâmica Exame da marcha Avaliação da amplitude de movimentos das articulações ■ Palpação Face anterior Face lateral Face posterior Quadril | Principais movimentos e respectivas amplitudes* Amplitude de movimentos do joelho* Amplitude de movimentos do tornozelo* Amplitude de movimentos da subtalar** Amplitude de movimentos da mediotársica*** Amplitude de movimentos da metatarsofalangeana do hálux e dos demais artelhos* Amplitude de movimentos das articulações interfalangeanas dos pododáctilos** ■ Testes especiais Testes especiais para o quadril7,8 Testes especiais para o joelho9 Testes especiais para o pé10 ▶ Referências bibliográficas 75 Principais Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Introdução ▶ Velocidade de hemossedimentação ▶ Proteína C reativa ▶ MucoproteÎnas e alfa-1-glicoproteína ácida ▶ Antiestreptolisina O ▶ Pesquisa de autoanticorpos ▶ Anticorpos antifosfolipídios ▶ Fator reumatoide e anticorpos antipeptídios citrulinados ▶ Ácido úrico ▶ Líquido sinovial ▶ Enzimas musculares ▶ Avaliação do metabolismo ósseo ▶ Frações do complemento ▶ Antígeno leucocitário humano Exames de imagem ■ Radiografia ■ Ultrassonografia ■ Tomografia computadorizada ■ Ressonância magnética ■ Cintigrafia óssea ■ Densitometria óssea ▶ Referências bibliográficas Parte 12 Exame do Sistema Urinário 76 Anatomia e Fisiologia ▶ Anatomia geral do rim ▶ Néfrons ■ Glomérulo renal ■ Membrana basal glomerular ■ Mesângio ■ Epitélio visceral | Podócitos ■ Epitélio parietal ▶ Barreira de filtração ▶ Túbulo renal ■ Túbulo proximal ■ Alça de Henle ■ Túbulo contorcido distal ■ Sistema de ductos coletores ▶ Aparelho justaglomerular ▶ Interstício renal ▶ Referências bibliográficas 77 Principais Sinais e Sintomas e Exame Físico do Sistema Urinário ▶ Introdução ▶ Edema ▶ Hipertensão arterial sistêmica ▶ Dor lombar ▶ Sintomas urinários ▶ Sinais de assimetria renal ▶ Outros sinais associados às doenças do sistema urinário ▶ Exame físico do sistema urinário ▶ Referências bibliográficas 78 Principais Métodos Diagnósticos Complementares ▶ Introdução ▶ Exame de urina ■ Cor ■ Odor ■ pH ■ Densidade urinária ■ Nitrito ■ Glicosúria ■ Corpos cetônicos ■ Pigmentos biliares ■ Hemoglobina ■ Proteinúria ■ Exame microscópico do sedimento urinário Hematúria Cilindros Cristais Microrganismos ▶ Medidas da função renal ▶ Estudo de imagem ■ Ultrassonografia de rins e vias urinárias ■ Radiografia simples de abdome ■ Urografia excretora ■ Pielografia retrógrada ■ Pielografia anterógrada ■ Uretrocistografia miccional ■ Tomografia computadorizada e ressonância magnética ■ Cintigrafia renal ▶ Biopsia renal ▶ Referências bibliográficas Parte 13 Exame das Mamas e da Genitália Feminina 79 Anatomia do Sistema Genital Feminino e das Mamas Anatomia do Sistema Genital Feminino ▶ Introdução ▶ Genitália externa ■ Vulva ■ Períneo ▶ Genitália interna ■ Vagina ■ Ovários ■ Tubas uterinas ■ Útero Endométrio Miométrio ▶ Pelve feminina e assoalho pélvico ▶ Estática das vísceras pélvicas ▶ Referências bibliográficas Anatomia das Mamas ▶ Introdução ▶ Anatomia microscópica das mamas ▶ Musculatura da parede torácica ■ Músculo peitoral maior ■ Músculo peitoral menor ■ Músculo serrátil anterior ■ Músculo reto abdominal ■ Músculo grande dorsal ▶ Suprimento arterial e drenagem venosa ■ Vascularização arterial Ramos da artéria axilar Ramos da artéria torácica interna Ramos intercostais da artéria aorta ■ Drenagem venosa ■ Inervação ▶ Drenagem linfática da mama ■ Linfonodos axilares ■ Cadeia mamária interna ■ Axila ■ Linfonodo sentinela ▶ Referências bibliográficas 80 Anamnese e Exame Físico em Ginecologia Aspectos Especiais da Consulta Ginecológica ▶ Introdução ▶ Comunicação médico-paciente ▶ Aspectos psicológicos ▶ Aspectos éticos ▶ Referências bibliográficas Anamnese e Exame das Mamas ▶ Introdução ▶ Anamnese ▶ Exame físico das mamas ■ Inspeção ■ Palpação ■ Expressão papilar ▶ Referências bibliográficas Anamnese e Exame Pélvico ▶ Anamnese ▶ Exame físico geral ▶ Exame ginecológico ■ Genitália externa ■ Genitália interna ■ Toque vaginal ▶ Referências bibliográficas 81 Anamnese e Exame Físico da Adolescente ▶ Introdução ▶ Adolescente como paciente ginecológica ▶ Aspectos éticos e legais no atendimento ginecológico ▶ Anamnese ■ História da moléstia atual ■ História pregressa ■ História familiar ■ História social ▶ Exame físico ■ Estirão de crescimento ■ Telarca ■ Pubarca ■ Menarca ▶ Exames complementares ■ Exames laboratoriais ■ Ultrassonografia ■ Radiografia de punho ■ Citologia vaginal hormonal ■ Citologia oncótica do colo uterino ■ Exames genéticos ■ Cultura de secreção vaginal ■ Tomografia computadorizada e ressonância magnética ▶ Queixas ginecológicas mais comuns ■ Distúrbios menstruais Amenorreia Oligomenorreia e polimenorreia Sangramento uterino anovulatório Dismenorreia ■ Distúrbios pré-menstruais ■ Leucorreias ■ Alterações do desenvolvimento puberal Puberdade precoce Puberdade precoce central ou verdadeira Puberdade precoce periférica ou pseudopuberdade precoce Desenvolvimento isolado dos caracteres sexuais secundários Puberdade retardada ■ Distúrbios das mamas ■ Malformações genitais ■ Dor pélvica e massas ovarianas ▶ Anticoncepção e gravidez ■ Aspectos não ginecológicos relevantes no atendimento Crescimento e desenvolvimento Nutrição Autocuidado Imunização na adolescência Vacina contra HPV Vacina dupla tipo adulto Vacina tríplice viral Vacina anti-hepatite B Vacina anti-hepatite A Vacina anticatapora Outras vacinas ▶ Referências bibliográficas 82 Alterações Menstruais ▶ Introdução ▶ Ciclo menstrual normal ▶ Alterações do ciclo menstrual ■ Dismenorreia ■ Sangramento uterino aumentado ■ Etiologia Miomas Pólipos Hiperplasia e câncer de endométrio Adenomiose Hemorragia uterina disfuncional Métodos contraceptivos ■ Sangramento uterino infrequente ou ausente Oligomenorreia Síndrome dos ovários policísticos Hiperprolactinemia Hipotireoidismo Amenorreia Hiperprolactinemia Disgenesia gonádica Pseudo-hermafroditismo masculino Agenesias müllerianas Síndrome de Asherman Síndrome de Kallmann Síndrome de Sheehan Falência ovariana prematura ▶ Síndrome pré-menstrual ▶ Referências bibliográficas 83 Prolapso Genital e Incontinência Urinária Prolapso Genital ▶ Introdução ▶ Etiologia ▶ Considerações anatômicas ▶ Quadro clínico ▶ Classificações ▶ Tratamento ▶ Referências bibliográficas Incontinência Urinária ▶ Introdução ▶ Fisiopatologia ■ Mecanismos de continência ■ Classificação da incontinência urinária ■ Fisiopatologia da incontinência urinária de esforço ■ Urge-incontinência ■ Incontinência mista ■ Incontinência por transbordamento ■ Incontinência funcional ■ Fatores de risco ▶ Diagnóstico clínico ■ História clínica ■ Exame físico ■ Propedêutica clínica Exame de urina de rotina e cultura de urina Citologia urinária Diário miccional Teste do absorvente ou Pad test Estudo urodinâmico Eletromiografia em estudo miccional Citoscopia ■ Diagnóstico diferencial ■ Tratamento ■ Recomendações e considerações clínicas ▶ Referências bibliográficas 84 Dor Pélvica ▶ Introdução ▶ Dor pélvica aguda ■ Principais causas Doença inflamatória pélvica Gestação ectópica Cisto ovariano hemorrágico Torção de anexos Outras causas ■ Anamnese ■ Exame físico e ginecológico ■ Exames complementares ▶ Dor pélvica crônica ■ Etiologia ■ Dificuldades de abordagem Dificuldades psicoemocionais Dificuldades anatômicas ■ Principais causas Endometriose Aderências pélvicas e outras causas ginecológicas Síndrome do intestino irritável Cistite intersticial Congestão pélvica Síndromes miofasciais Outras causas ■ Investigação clínica | Aspectos especiais da anamnese e do exame físico Anamnese Exame físico e ginecológico Exames complementares Tratamento sintomático ▶ Referências bibliográficas 85 Úlceras Genitais e Outras Lesões Vulvares ▶ Introdução ▶ Acne vulgar ▶ Candidíase vulvar ▶ Sífilis ▶ Condiloma plano | Sífilis secundária ▶ Cancro mole ▶ Linfogranuloma venéreo ▶ Donovanose ▶ Eritrasma ▶ Herpes genital ▶ Molusco contagioso ▶ Tinha ▶ Condiloma acuminado ▶ Endometriose vulvar ▶ Doenças vulvares de etiologia mal definida ■ Líquen escleroso e atrófico ■ Líquen plano ■ Doença de Behçet ■ Doença de Crohn ■ Histiocitose X ▶ Neoplasias intraepiteliais vulvares ▶ Neoplasia maligna da vulva ▶ Referências bibliográficas 86 Função do Rastreamento no Câncer Ginecológico ▶ Introdução ▶ Epidemiologia ▶ Câncer de mama ■ Mamografia ■ Autoexame da mama ■ Exame clínico ■ Rastreamento em mulheres de alto risco ▶ Câncer de vulva ▶ Câncer de colo do útero ■ Citologia oncótica | Teste de Papanicolaou ■ Colposcopia ■ Tipagem do HPV pela técnica de reação em cadeia de polimerase ▶ Câncer de endométrio ■ Citologia oncótica ■ Ultrassonografia ■ Biopsia endometrial ■ Histeroscopia ▶ Câncer de ovário ■ Ultrassonografia ■ Marcador tumoral CA 125 ■ Teste combinado | Ultrassonografia e CA 125 ■ Biomarcadores ■ BRCA1 ▶ Considerações finais ▶ Referências bibliográficas 87 Principais Métodos Diagnósticos Complementares. Colpocitologia Oncótica e Colposcopia ▶ Introdução ▶ Citologia oncótica | Teste de Papanicolaou ▶ Colposcopia ▶ Referências bibliográficas Histeroscopia e Biopsia do Endométrio ▶ Histeroscopia ▶ Biopsia de endométrio ▶ Referências bibliográficas Dosagens Hormonais ▶ Introdução ▶ Atraso do desenvolvimento puberal ▶ Distúrbios menstruais ▶ Hirsutismo ▶ Galactorreia ▶ Infertilidade ▶ Fogachos ▶ Referências bibliográficas Mamografia e Ultrassonografia de Mamas ▶ Mamografia ■ Aspectos técnicos da mamografia ■ Principais alterações mamográficas Microcalcificações Nódulos Assimetrias Distorção arquitetural ■ Sistema BI-RADS ▶ Ultrassonografia de mama ■ Artefatos associados a estruturas anatômicas normais ■ Indicações da ultrassonografia mamária ■ Critérios ultrassonográficos dos nódulos sólidos mamários ■ Ultrassonografia no rastreamento do câncer de mama ▶ Referências bibliográficas Ultrassonografia ▶ Introdução ▶ Formação da imagem ▶ Ondas sonoras e suas interações com o tecido ▶ Terminologia em ultrassonografia e artefatos ▶ Dopplervelocimetria ■ Doppler pulsado ou espectral ■ Doppler colorido ▶ Ultrassonografia em ginecologia ■ Avaliação funcional ■ Avaliação anatômica ■ Avaliação de massas pélvicas ■ Avaliação de quadros de dor pélvica ■ Avaliação do sangramento uterino anormal ▶ Referências bibliográficas Densitometria Óssea ▶ Introdução ▶ Interpretação da densitometria óssea na menacme ▶ Interpretação da densitometria óssea na peri e pós-menopausa ▶ Erro de precisão e menor variação significativa ▶ Referências bibliográficas Parte 14 Exame da Genitália Masculina 88 Anatomia e Fisiologia ▶ Introdução ▶ Pênis ■ Mecanismo de ereção e detumescência ▶ Escroto ▶ Testículo ▶ Epidídimo ▶ Referências bibliográficas 89 Principais Sintomas e Sinais ▶ Introdução ▶ Sintomas e sinais relacionados com o pênis ▶ Sintomas e sinais relacionados com a bolsa testicular ▶ Sintomas e sinais relacionados com a uretra ▶ Referências bibliográficas 90 Técnicas de Exame Físico | Pênis, Escroto, Hérnias, Região Anal e Próstata ▶ Introdução ▶ Exame do pênis ▶ Exame do escroto ▶ Hérnias ▶ Exame da região anal e da próstata ▶ Referências bibliográficas