Crecimiento saludable. Entre la desnutrición y la obesidad en el Cono Sur

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Esta publicación resume las ponencias del Taller “Crecimiento saludable entre la obesidad y la desnutrición en el Cono Sur” llevado a cabo en noviembre de 2010 en la Ciudad de Open Door (Buenos Aires, Argentina). Para este Taller, los Dres. Ricardo Uauy y Esteban Carmuega convocaron –desde su conocimiento y compromiso con la región– a investigadores capaces de evaluar críticamente, desde la visión de los avances de la nutrición, las experiencias realizadas en los últimos 40 años en América Latina. Estos expertos analizaron el valor de las intervenciones nutricionales y su impacto a largo plazo, evaluaron las implicancias de las nuevas tablas de crecimiento de la OMS y discutieron la relación de la educación y el entorno cultural con la alimentación. Este segundo Taller tuvo su origen en las reflexiones surgidas a partir de la publicación del libro “Impacto del crecimiento y desarrollo temprano sobre la salud y bienestar de la población”, que resume las ponencias del primer Taller organizado por el IDCS (2008), en el contexto de la visión de David Barker sobre la importancia del desarrollo temprano. Prólogo 5 • Capítulo 1 Mejora del capital humano y la productividad económica a través de la intervención nutricional 15 I. Introducción 17 II. Estudio longitudinal del INCAP en el oriente de Guatemala (1969-1977) 17 III. Estudio de seguimiento de 1988-1989 18 IV. El estudio sobre el capital humano de 2002-2004 20 V. Conclusiones 24 VI. Agradecimientos 24 VII. Bibliografía citada 25 • Capítulo 2 Valor del monitoreo y evaluación de las acciones programáticas: el ejemplo México 27 I. Introducción 29 I.A. ¿Por qué es relevante la experiencia de México para el Cono Sur? 29 II. Evolución del estado nutricional en los menores de 5 años y de las políticas y programas para su prevención entre 1988 y 2006 en México 30 II.A. Fuentes de datos 30 II.B. Evolución del estado nutricional de los menores de 5 años 31 III. Políticas y programas de nutrición en México 37 IV. Importancia de la evaluación para retroalimentar a los programas y diseñar políticas 41 V. Uso de los resultados de las evaluaciones para modificar el diseño de programas 45 VI. Lecciones aprendidas para el contexto del Cono Sur 46 8 • Capítulo 3 Impacto del crecimiento y desarrollo temprano sobre la salud futura de la población 51 I.Introducción 53 II. Condiciones del estudio para la generación de estándares de crecimiento, realizado por la OMS 54 III. Resultados del estudio de la OMS 55 IV. El estudio en Chile 56 V. Conclusiones 60 VI. Bibliografía citada 60 • Capítulo 4 Crecimiento en las disparidades del Cono Sur 63 I. Introducción 65 II. ¿Qué entendemos por “disparidades”? 67 Iii. ¿Qué disparidades interesan? 68 III.A. Desigualdades de acceso a las necesidades básicas 69 IV. La situación en el Cono Sur: disparidades de resultados en el capital social y en el crecimiento infantil 70 V. Las disparidades y la movilidad intergeneracional 77 VI. Conclusiones 77 VII. Bibliografía citada 78 • Capítulo 5 Cómo mejorar la talla a través de intervenciones alimentarias y no alimentarias 81 I. Introducción 83 II. Prevalencia del retardo de crecimiento 84 9 III. Mecanismo del zinc en el retardo del crecimiento 87 IV. Factores no nutricionales y retardo de crecimiento 88 V. Intervenciones alimentarias 91 VI. Programas 93 VII. Retardo del crecimiento y enfermedades crónicas 94 VIII. Conclusiones 95 IX. Bibliografía citada 96 • Capítulo 6 Un nuevo paradigma de crecimiento: el patrón de crecimiento 2006 103 I. Introducción 105 II. El estudio multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento 106 III. Implementación de las nuevas curvas 108 III.A. Argentina 108 III.B. Chile 109 III.C. Uruguay 109 IV. Comparación de las curvas OMS con las anteriores usadas en el Cono Sur 109 V. Conclusiones 110 VI. Bibliografía citada 118 • Capítulo 7 Revisión actualizada de los requerimientos nutricionales para el crecimiento saludable 121 I. Introducción: definiciones y conceptos 123 II. Requerimientos de energía, proteínas y aminoácidos 124 II.A. Requerimientos de energía 124 II.B. Requerimientos de proteínas 128 II.C. Requerimientos de aminoácidos 129 10 III. Requerimientos de calcio, fósforo, magnesio y yodo 131 III.A. Calcio 131 III.B. Fósforo 133 III.C. Magnesio 134 III.D. Yodo 137 IV. Requerimientos de hierro y zinc 138 IV.A. Hierro 138 IV.B. Zinc 140 V. Requerimientos de vitaminas A, B, C y D 142 V.A. Vitamina A 142 V.B. Vitamina D 144 V.C. Vitamina C 145 V.D. Vitaminas del complejo B 146 VI. Implicancias en el diseño, ejecución y evaluación en las políticas de salud y nutrición en el contexto del Cono Sur 147 VII. Conclusiones 148 VIII. Bibliografía citada 150 • Capítulo 8 Vida fetal y crecimiento saludable 153 I. Evaluación de los riesgos de salud según talla al nacer 155 I.A. Otros aspectos que se estudian en América Latina 155 II. Evaluación del peso y la talla al nacer en el Cono Sur (Argentina, Chile y Uruguay) 157 III. La talla materna y sus implicancias en el crecimiento fetal para Argentina, Chile y Uruguay 161 III.A. Antropometría en mujeres adultas no embarazadas y embarazadas 161 III.B. Talla materna y resultados perinatales en estudios recientes 11 de embarazadas de Argentina, Chile y Uruguay 161 III.C. Comentarios sobre la asociación de talla materna y talla al nacer 163 IV. Posibles intervenciones 164 IV.A. Suplementación y fortificación de alimentos 165 V. Guías de incremento de peso en la embarazada 166 V.A. Uruguay 167 V.B. Chile 167 V.C. Argentina 168 VI. Conclusiones 169 VII. Bibliografía citada 169 • Capítulo 9 Factores obesogénicos vinculados con el ambiente infantil 175 I. El ambiente físico, social y cultural 179 I.A. Casa y familia 179 I.A.I. Alimentación 179 I.A.II. Actividad física y sedentarismo 180 I.B. La escuela 181 I.B.I. Alimentación 181 I.B.II. Actividad física y sedentarismo 182 II. Determinantes económicos del ambiente 183 III. Políticas y programas 184 IV. Características del ambiente, en el Cono Sur 186 IV.A. Casa y familia 186 IV.A.I. Alimentación 186 IV.A.II. Actividad física 189 IV.B. La escuela 190 IV.B.I. La comida dentro y fuera de la escuela 190 12 IV.B.II. Actividad física: movimiento y sedentarismo 193 V. Economía y ambiente 194 VI. Políticas y programas 197 VI.A. Chile 198 VI.B. Argentina 198 VI.C. Uruguay 198 VII. Planes y programas del Cono Sur: sitios de interés 199 VIII. Conclusiones 199 IX. Bibliografía citada 201 • Capítulo 10 Desafíos de las políticas públicas para intervenir en los puntos críticos del crecimiento 207 I. Introducción 209 II. La importancia del factor local y de la evaluación 210 III. Retraso de crecimiento temprano y obesidad: dos fenómenos asociados en la pobreza 212 IV. Intervenciones efectivas basadas en evidencia 216 V. Articulación de las instituciones que trabajan en nutrición 221 VI. Bibliografía citada 223 • Capítulo 11 Fortalezas y debilidades de los estudios de cohorte para el estudio del crecimiento saludable en el Cono Sur 227 I. Introducción 229 II. Justificación del uso de estudios de cohortes para el estudio de crecimiento saludable 230 III. Ejemplos de los aportes de los estudios de cohorte para el estudio 13 de crecimiento saludable 234 III.A. Nuevos estándares de crecimiento de la OMS: uso de cohortes para la descripción de crecimiento 234 III.B. COHORTS consortium 235 III.C. Estudios de cohorte en el Cono Sur 236 IV. Desafíos en la utilización de estudios de cohorte para estudiar crecimiento saludable 236 V. Bibliografía citada 239 • Capítulo 12 Consideraciones acerca de la obesidad, la sobrealimentación humana y sus orígenes 241 I. Introducción 243 II. La hipótesis de las grasas 244 III. La hipótesis calórica 245 IV. Obesidad y otros factores etiológicos 247 V. Conclusiones 250 VI. Bibliografía citada 250 Acerca de los editores 255 Fotografía de los participantes del Taller 256 Abreviaturas 257 Índice alfabético 259