Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo

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Tras haber transcurrido diez años desde la primera edición y siete años desde la segunda, aceptamos el reto de mejorar e incorporar novedades en esta tercera edición. Sin duda, abordamos un área de conocimiento,la dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, quese ha desarrollado notablemente en los últimos años de la mano de estudios de investigación, lo que está ampliando su cuerpo de doctrina y su aplicabilidad clínica. En un mundo interconectado con una generación de conocimiento que no nos permite «digerir» toda la información relevante que aparece, esta obra trata de sintetizar de manera clara y práctica en un libro de texto de referencia los conocimientos de esta área. En este libro no solo trataremos aspectos novedosos de la dietoterapia en situaciones clínicas tan prevalentes como la obesidad y la diabetes, sino que haremos hincapié en otras patologías del metabolismo menos frecuentes, pero no por ello menos importantes en la práctica clínica. La obra se divide de manera didáctica en módulos de energía, hidratos de carbono,proteínas, lípidos, metabolismo mineral, así como alergias e intolerancias alimentarias. El grueso de la obra revisa aspectos relacionados con la nutrición clínica, comenzando con conceptos generales del soporte nutricion alavanzado (nutrición artificial) y centrándonos, posteriormente, en el tratamiento nutricional en diferentes patologías: digestivas, oncológicas,neurológicas, intensivos, etc., así como un módulo sobre nutrición en la etapa pediátrica. También se actualiza el empleo de diferentes aspectos de la valoración nutricional y las herramientas utilizadas que pueden encontrarse en los anexos de este libro. En el último módulo de la obra hemos revisado diferentes temas relacionados con la nutrición que convergen con la práctica clínica:evidencia en nutrición, gestión sanitaria, investigación y desarrollo,implicaciones médico-legales de la nutrición, etc., todos ellos facilitarán al lector una visión integral de la asistencia nutricional. Y por supuesto las nuevas tecnologías no podrían faltar en este nuevo siglo, del que hemos ya bien entrado en su segunda década; por ello, este Manual se acompaña de una página web, donde la obra podrá ser consultada online desde cualquier dispositivo. Finalizamos esta introducción deseando que esta obra os sea útil en este apasionante mundo de la nutrición clínica y dietética y podáis aplicar este conocimiento para contribuir al bienestar de vuestros pacientes. Índice Introducción a la tercera edición Dres. Daniel Antonio de Luis Román, Diego Bellido Guerrero, Pedro Pablo García Luna y Gabriel Olveira Fuster .................................................................................................................... V Índice de autores ............................................................................................................................ VII BLOQUE: DIETOTERAPIA COORDINADOR: Dr. Diego Bellido Guerrero ..................................................................................... 1 Tema 1. Bases científicas de la alimentación saludable. Alfonso Calañas-Continente, Ana Barrera Martín, Aura Dulcinea Herrera Martínez y Ángel Rebollo Román............. 3 1. Introducción............................................................................................................................. 3 2. Características de la alimentación saludable................................................................................... 3 3. Guías nutricionales para reducir el riesgo de enfermedades crónicas................................................... 4 4. Grupos de alimentos y enfermedades crónicas................................................................................ 5 5. Dieta mediterránea: un modelo de alimentación saludable................................................................ 17 6. Resumen.................................................................................................................................. 20 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 21 Tema 2. Requerimientos nutricionales. Gabriel Olveira Fuster y Montserrat Gonzalo Marín...................................................................................... 35 1. Introducción............................................................................................................................. 35 2. Requerimientos energéticos ........................................................................................................ 38 3. Requerimientos de macronutrientes ............................................................................................. 40 4. Requerimientos de micronutrientes............................................................................................... 47 5. Guías alimentarias..................................................................................................................... 48 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 49 Tema 3. Etiquetado nutricional. Virginia Bellido Castañeda, Cristina Porca Fernández y Diego Bellido Guerrero................................................. 53 1. Introducción............................................................................................................................. 53 2. Normativa legal del etiquetado nutricional.................................................................................... 54 3. Información nutricional.............................................................................................................. 56 4. Declaraciones nutricionales y de propiedades saludables.................................................................. 59 5. Otros aspectos del etiquetado..................................................................................................... 59 6. Futuro de la información al consumidor, el envasado inteligente....................................................... 63 7. Resumen.................................................................................................................................. 64 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 64 Tema 4. Valoración nutricional. Cristina Tejera Pérez, Rocío Villar Taibo, Miguel Ángel Martínez Olmos y Diego Bellido Guerrero........................... 67 1. Introducción............................................................................................................................. 67 2. Métodos de cribado nutricional.................................................................................................... 69 3. Valoración nutricional................................................................................................................ 72 4. Estrategia de valoración del estado nutricional .............................................................................. 77 5. Iniciativas en el ámbito de la detección de riesgo de desnutrición y valoración nutricional .................. 77 6. Recursos digitales...................................................................................................................... 79 7. Resumen.................................................................................................................................. 79 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 80 Tema 5. Valoración de la ingesta. Encuestas nutricionales. José Manuel García Almeida, M.ª Cristina Porca Fernández y Diego Bellido Guerrero......................................... 83 1. Introducción............................................................................................................................. 83 2. Características de los métodos de valoración de la ingesta............................................................... 84 3. Criterios en la selección de un método de encuesta alimentaria........................................................ 85 4. Registro o diario dietético (RD)................................................................................................... 86 5. Recordatorio de 24 horas (R24)................................................................................................... 87 6. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFC)............................................................... 88 7. Historia dietética...................................................................................................................... 90 8. Análisis nutricional: tablas, bases de datos, aplicaciones informáticas y apps...................................... 91 9. Tecnología y evaluación de la ingesta........................................................................................... 94 10. Nuevos métodos de análisis de ingesta: Registro Dietético Fotográfico (RDF)...................................... 94 11. Resumen.................................................................................................................................. 94 12. Bibliografía.............................................................................................................................. 95 Tema 6. Planificación de la dieta hospitalaria. Ana Zugasti Murillo y Estrella Petrina Jáuregui.......................................................................................... 97 1. Introducción............................................................................................................................. 97 2. Organización de la dieta hospitalaria............................................................................................ 97 3. Normativa en alimentación hospitalaria........................................................................................ 99 4. El código de dietas.................................................................................................................... 99 5. Resumen.................................................................................................................................. 115 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 115 BLOQUE: ALTERACIONES DE LA ENERGÍA COORDINADORAS: Dra. Irene Bretón y Dra. Pilar García-Peris ....................................................... 117 Tema 7. Tratamiento dietético de la obesidad. Alfonso Vidal Casariego, Alicia Calleja Fernández, Georgios Kyriakos y Rocío Villar Taibo.................................... 119 1. Introducción............................................................................................................................. 119 2. Diagnóstico y valoración del paciente obeso.................................................................................. 120 3. Modificaciones en el contenido calórico de la dieta......................................................................... 122 4. Modificaciones en los macronutrientes de la dieta........................................................................... 123 5. Manejo dietético de la cirugía bariátrica........................................................................................ 128 6. Papel de nutrientes específicos en el control del peso..................................................................... 129 7. Modificaciones en la estructura de la dieta.................................................................................... 129 8. Conclusiones............................................................................................................................. 130 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 130 Tema 8. Tratamiento farmacológico de la obesidad. Miguel A. Rubio Herrera y Carmen Moreno Lopera...................................................................................... 133 1. Introducción............................................................................................................................. 133 2. Fármacos comercializados no disponibles en Europa........................................................................ 133 3. Fármacos comercializados en Europa............................................................................................. 135Índice XVII 4. Futuro de los tratamientos para la obesidad................................................................................... 138 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 139 Tema 9. Obesidad: Tratamiento quirúrgico. Irene Bretón, Cynthia González-Antigüedad, Marta Motilla, Ana Zugasti y Pilar García-Peris............................... 143 1. Introducción y epidemiología...................................................................................................... 143 2. Cirugía bariátrica: Conceptos generales......................................................................................... 144 3. Cirugía bariátrica: Evaluación preoperatoria y selección de los pacientes............................................ 145 4. Cirugía bariátrica: Seguimiento postoperatorio............................................................................... 146 5. Complicaciones de la cirugía bariátrica.......................................................................................... 148 6. Gestación tras cirugía bariátrica................................................................................................... 151 7. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 151 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 151 Tema 10. Soporte nutricional en los trastornos de la conducta alimentaria. M.ª Cristina Cuerda Compés, Marta Motilla de la Cámara, Loredana Arhip y Pilar García-Peris............................. 155 1. Introducción............................................................................................................................. 155 2. Fisiopatología y diagnóstico........................................................................................................ 156 3. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 160 4. Valoración nutricional................................................................................................................ 160 5. Dietética.................................................................................................................................. 162 6. Soporte nutricional artificial....................................................................................................... 162 7. Resumen.................................................................................................................................. 165 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 165 Tema 11. Microbiota intestinal y obesidad. Isabel M. Cornejo-Pareja, Araceli Muñoz-Garach y Francisco J. Tinahones-Madueño.......................................... 169 1. Introducción............................................................................................................................. 169 2. Nuestra microbiota.................................................................................................................... 169 3. Microbiota y enfermedades metabólicas........................................................................................ 174 4. Resumen.................................................................................................................................. 180 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 181 BLOQUE: HIDRATOS DE CARBONO COORDINADORAS: Dra. Clotilde Vázquez y Dra. Dolores del Olmo ................................................. 187 Tema 12. Diabetes mellitus. Recomendaciones internacionales. Dietas por raciones y por equivalencias. Bárbara Cánovas, Virginia Peña, Ofelia Llamazares y Clotilde Vázquez........................................................... 189 1. Introducción............................................................................................................................. 189 2. Objetivos................................................................................................................................. 190 3. Tipos de dieta........................................................................................................................... 190 4. Estrategias en nutrición y diabetes mellitus tipo 1.......................................................................... 191 5. Estrategias en nutrición y diabetes mellitus tipo 2.......................................................................... 192 6. Aporte calórico recomendado...................................................................................................... 192 7. Reparto de macronutrientes........................................................................................................ 193 8. Otros nutrientes........................................................................................................................ 195 9. Conclusiones............................................................................................................................. 197 10. Bibliografía.............................................................................................................................. 197XVIII Índice Tema 13. Importancia de la dieta en situaciones intercurrentes en diabetes mellitus. Dolores del Olmo, Miriam Pérez-Pelayo, Victoria Alcázar y Purificación Martínez de Icaya.................................. 201 1. Introducción............................................................................................................................. 201 2. Modificaciones dietéticas en situaciones fisiológicas....................................................................... 201 3. Modificaciones dietéticas en la actividad física............................................................................... 203 4. Modificaciones dietéticas en las complicaciones agudas................................................................... 205 5. Modificaciones dietéticas en enfermedades intercurrentes................................................................ 205 6. Nutrición artificial..................................................................................................................... 206 7. Resumen.................................................................................................................................. 207 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 208 Tema 14. Soporte nutricional en patologías con alteración en el procesamiento de los hidratos de carbono. Dieta controlada en fructosa. Dieta controlada en sacarosa. Dieta restringida en galactosa. Yaiza García Delgado, María del Pino Alberiche Ruano, Rosa María Sánchez Hernández y Raúl Alberto González Medina................................................................................................................................. 211 1. Enfermedades por depósito de glucógeno...................................................................................... 211 2. Errores del metabolismo de la galactosa o hipergalactosemias.......................................................... 222 3. Errores del metabolismo de la fructosa.......................................................................................... 228 4. Alteraciones de la gluconeogénesis.............................................................................................. 233 5. Alteraciones en la digestión y absorción de hidratos de carbono....................................................... 235 6. Resumen.................................................................................................................................. 247 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 248 BLOQUE: PROTEÍNAS Y AMINOÁCIDOS COORDINADORES: Dr. Pedro Pablo García Luna y Dr. Luis Miguel Luengo Pérez ........................... 253 Tema 15. Soporte nutricional en la insuficiencia renal aguda y crónica. Síndrome nefrótico. Mercedes Vázquez Gutiérrez y Juan Pedro Rodríguez Rodríguez..................................................................... 255 1. Introducción............................................................................................................................. 255 2. Fisiopatología y diagnóstico de la malnutrición en la insuficiencia renal aguda, crónica y síndrome nefrótico.................................................................................................................................. 255 3. Evaluación nutricional................................................................................................................ 258 4. Requerimientos nutricionales ...................................................................................................... 259 5. Nutrición en la insuficiencia renal aguda....................................................................................... 261 6. Nutrición en la insuficiencia renal crónica...................................................................................... 262 7. Nutrición en el síndrome nefrótico............................................................................................... 266 8. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 266 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 266 Tema 16. Soporte nutricional en la hepatopatía crónica y trasplante hepático. María del Pilar Serrano Aguayo, José Manuel Sousa Martín y Carmen Sendra Fernández.................................... 269 1. Introducción............................................................................................................................. 269 2. Epidemiología de la enfermedad hepática crónica........................................................................... 270 3. Manifestaciones clínicas de la enfermedad hepática crónica............................................................. 270 4. Aproximación diagnóstica a la enfermedad hepática crónica. Evaluación del pronóstico ....................... 271 5. Aspectos nutricionales de la enfermedad hepática crónica................................................................ 271 6. Prevalencia de la malnutrición..................................................................................................... 272 7. Mecanismos de malnutrición........................................................................................................ 272 8. Valoración del estado nutricional................................................................................................. 273Índice XIX 9. Consecuencias de la malnutrición................................................................................................. 276 10. Tratamiento nutricional.............................................................................................................. 276 11. Opciones terapéuticas basadas en la fisiopatología......................................................................... 279 12. Consideraciones nutricionales en el trasplante hepático................................................................... 279 13. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 281 14. Bibliografía.............................................................................................................................. 281 Tema 17. Enfermedad celiaca. Dieta controlada en gluten. José Manuel García Almeida, Ana M. Gómez Pérez y Rosario Fernández García-Salazar...................................... 289 1. Introducción............................................................................................................................. 289 2. Manifestaciones clínicas de la enfermedad celiaca.......................................................................... 291 3. Manifestaciones nutricionales de la enfermedad celiaca................................................................... 293 4. Aproximación diagnóstica a la enfermedad celiaca.......................................................................... 294 v 5. Aproximación diagnóstica a la situación nutricional de la enfermedad celiaca.................................... 294 6. Tratamiento dietoterápico........................................................................................................... 295 7. Soporte nutricional artificial........................................................................................................ 302 8. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 302 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 302 Tema 18. Soporte nutricional en metabolopatías de los aminoácidos. Fenilcetonuria, homocistinuria, enfermedad de orina de jarabe de arce y trastornos del ciclo de la urea. Glucogenosis. Luis Miguel Luengo Pérez, Ana M.ª Márquez Armenteros y Pilar Jiménez Nacimiento........................................ 305 1. Introducción............................................................................................................................. 305 2. Fenilcetonuria........................................................................................................................... 306 3. Enfermedad de orina de jarabe de arce.......................................................................................... 310 4. Homocistinuria.......................................................................................................................... 313 5. Errores innatos del ciclo de la urea............................................................................................... 314 6. Glucogenosis............................................................................................................................ 317 7. Resumen.................................................................................................................................. 320 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 320 BLOQUE: LÍPIDOS COORDINADORAS: Dra. Rosa Burgos Peláez y Dra. M.ª Nuria Virgili Casas ................................... 323 Tema 19. Influencia de la dieta en el control de la hiperlipemia y el riesgo cardiovascular. Miguel A. Rubio y Carmen Moreno........................................................................................................... 325 1. Introducción............................................................................................................................. 325 2. Influencia de los ácidos grasos sobre el riesgo cardiovascular........................................................... 325 3. Efectos de los esteroles sobre el riesgo cardiovascular..................................................................... 332 4. Recomendaciones para reducir el impacto de una dieta aterogénica .................................................. 333 5. Recomendaciones nutricionales que pueden tener un impacto adicional sobre el riesgo cardiovascular.... 334 6. Nutrientes y salud cardiometabólica............................................................................................. 336 7. Guías de recomendaciones nutricionales........................................................................................ 339 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 339 Tema 20. Trastornos congénitos del metabolismo de los lípidos: Adrenoleucodistrofia. Dieta controlada en ácidos grasos. Rosa Burgos Peláez, Mireia Guerrero Gual, Guillermo Cárdenas Lagranja y Hegoi Segurola Gurrutxaga..................... 345 1. Adrenoleucodistrofia.................................................................................................................. 345XX Índice 2. Dietas controladas en ácidos grasos.............................................................................................. 349 3. Resumen.................................................................................................................................. 350 4. Bibliografía.............................................................................................................................. 351 Tema 21. Quilotórax y ascitis quilosa. Dietas modificadas en triglicéridos de cadena larga y cadena media. M.ª Nuria Virgili Casas, Rafael López Urdiales, Eva María García Raimundo y Mónica Montserrat Gil de Bernabé..... 353 1. Introducción............................................................................................................................. 353 2. Manifestaciones clínicas............................................................................................................. 354 3. Diagnóstico.............................................................................................................................. 355 4. Repercusión nutricional e inmunológica de las lesiones del sistema linfático....................................... 356 5. Tratamiento.............................................................................................................................. 356 6. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 361 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 362 Tema 22. Epilepsia. Dietas cetogénicas. Pere Leyes i García y Joan Trabal Vílchez......................................................................................................... 365 1. Introducción............................................................................................................................. 365 2. Dieta cetogénica....................................................................................................................... 365 3. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 373 4. Bibliografía.............................................................................................................................. 374 BLOQUE: METABOLISMO COORDINADORES: Dr. Alejandro Sanz París y Dra. María Julia Ocón Bretón ................................. 377 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio. Dieta hipertensión arterial. Amaya Barragán Angulo, María Luisa Gracia Ruiz y Vicente Blay Cortés............................................................ 379 1. Dieta controlada en sodio........................................................................................................... 379 2. Dietas controladas en potasio...................................................................................................... 383 3. Dieta en la hipertensión arterial.................................................................................................. 386 4. Resumen.................................................................................................................................. 390 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 390 Tema 24. Metabolismo fosfocálcico y del magnesio. Osteoporosis. Dieta controlada en calcio, fósforo y magnesio. Ana Isabel Ilundain González, María Julia Ocón Bretón, José Antonio Gimeno Orna y Jordi Pons Dolset .............. 395 1. Introducción............................................................................................................................. 395 2. Metabolismo del calcio............................................................................................................... 396 3. Metabolismo del fósforo.............................................................................................................. 397 4. Metabolismo del magnesio.......................................................................................................... 398 5. Osteoporosis............................................................................................................................. 399 6. Tratamiento dietoterápico........................................................................................................... 400 7. Resumen.................................................................................................................................. 406 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 407 Tema 25. Anemia y hemocromatosis. Dieta controlada en hierro. Diego Álvarez Ballano.......................................................................................................................... 409 1. Anemia ferropénica.................................................................................................................... 409 2. Hemocromatosis........................................................................................................................ 414 3. Bibliografía.............................................................................................................................. 421Índice XXI Tema 26. Enfermedad de Wilson. Dieta controlada en cobre. Alejandro Sanz París, Diana Boj Carceller, Beatriz Lardies Sánchez e Isabel Azcona Monreal............................... 423 1. Introducción............................................................................................................................. 423 2. Funciones................................................................................................................................. 424 3. Metabolismo normal del cobre .................................................................................................... 425 4. Evaluación de la reserva de cobre en el organismo.......................................................................... 425 5. Ingesta recomendada................................................................................................................. 425 6. Fuentes alimenticias.................................................................................................................. 425 7. Mutación del gen ATP7A ............................................................................................................ 426 8. Mutación del gen ATP7B: Enfermedad de Wilson............................................................................ 428 9. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 433 10. Bibliografía.............................................................................................................................. 433 Tema 27. Nefrolitiasis. Dietas controladas en purinas. María Julia Ocón Bretón, Ana Isabel Ilundain González, Ana Belén Mañas Martínez y Ana Agudo Tabuenca.......... 437 1. Introducción............................................................................................................................. 437 2. Metabolismo del ácido úrico........................................................................................................ 438 3. Fisiopatología........................................................................................................................... 439 4. Diagnóstico.............................................................................................................................. 442 5. Tratamiento dietoterápico........................................................................................................... 443 6. Tratamiento nutricional de la hiperuricemia. Dietas controladas en purinas......................................... 446 7. Resumen.................................................................................................................................. 448 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 448 BLOQUE: NUTRICIÓN EN PATOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO COORDINADORES: Dra. Julia Álvarez Hernández y Dr. Francisco Botella Romero ......................... 451 Tema 28. Diarrea y estreñimiento. Papel de probióticos y prebióticos. Nuria Gil-Fournier Esquerra, Álvaro García-Manzanares Vázquez, Irene Gonzalo Montesinos y Julia Álvarez Hernández..................................................................................................................... 453 1. Introducción............................................................................................................................. 453 2. Probiótico. Prebiótico. Simbiótico. Fibra....................................................................................... 454 3. Diarrea..................................................................................................................................... 456 4. Estreñimiento........................................................................................................................... 462 5. Conclusiones............................................................................................................................. 464 6. Agradecimientos........................................................................................................................ 465 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 465 Tema 29. Soporte nutricional en enfermedades pancreáticas. Irene Gonzalo Montesinos, Virginia Peña Cortés, Julia Álvarez Hernández y Noelia Peláez Torres......................... 467 1. Introducción............................................................................................................................. 467 2. Pancreatitis aguda..................................................................................................................... 467 3. Pancreatitis crónica................................................................................................................... 473 4. Resumen.................................................................................................................................. 475 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 476XXII Índice Tema 30. Soporte nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal. Eduardo Platero Rodrigo, Álvaro García-Manzanares Vázquez de Agredos, Nuria Gil Fournier y Julia Álvarez Hernández..................................................................................................................... 481 1. Introducción............................................................................................................................. 481 2. Fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento........................................................................... 482 3. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 484 4. Valoración nutricional................................................................................................................ 486 5. Dietética.................................................................................................................................. 487 6. Soporte nutricional especializado................................................................................................. 489 7. Resumen.................................................................................................................................. 493 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 493 Tema 31. Soporte nutricional en pacientes con fallo intestinal. José Joaquín Alfaro Martínez, Elena Carrillo Lozano, Antonio Hernández López y Francisco Botella Romero.......... 497 1. Introducción............................................................................................................................. 497 2. Fisiopatología........................................................................................................................... 499 3. Diagnóstico.............................................................................................................................. 501 4. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 501 5. Valoración nutricional................................................................................................................ 502 6. Dietética.................................................................................................................................. 502 7. Soporte nutricional artificial........................................................................................................ 503 8. Resumen.................................................................................................................................. 509 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 509 Tema 32. El papel de la nutrición en la rehabilitación multimodal. Antonio Hernández López, José Joaquín Alfaro Martínez y Francisco Botella Romero....................................... 511 1. Introducción............................................................................................................................. 511 2. Rehabilitación multimodal.......................................................................................................... 511 3. Valoración del estado nutricional................................................................................................. 513 4. Optimización nutricional perioperatoria......................................................................................... 514 5. Conclusión............................................................................................................................... 517 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 518 BLOQUE: PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS COORDINADORA: Dra. Pilar Matía Martín ........................................................................................ 523 Tema 33. Sarcopenia y fragilidad en el anciano. Teresa Ruiz Gracia, Federico Miguel Cuesta Triana, Ángela Amengual Galbarte y Martín Cuesta Hernández............ 525 1. Introducción............................................................................................................................. 525 2. Fisiopatología y diagnóstico........................................................................................................ 526 3. Valoración nutricional................................................................................................................ 531 4. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 531 5. Resumen.................................................................................................................................. 536 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 536 Tema 34. Soporte nutricional en el paciente séptico y crítico. Natalia Pérez Ferre, Teresa de Grado Manchado, Rona Penso Espinoza y Alejandra Durán Rodríguez-Hervada......... 541 1. Introducción............................................................................................................................. 541 2. Fisiopatología y diagnóstico........................................................................................................ 541Índice XXIII 3. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 542 4. Valoración nutricional................................................................................................................ 542 5. Soporte nutricional artificial........................................................................................................ 544 6. Nutrición en situaciones especiales en UCI.................................................................................... 550 7. Resumen.................................................................................................................................. 550 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 551 Tema 35. Soporte nutricional en el paciente con patología pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias y fibrosis quística. Gabriel Olveira Fuster, Victoria Contreras Bolívar y Casilda Olveira Fuster........................................................ 553 1. Introducción y epidemiología ..................................................................................................... 553 2. Diagnóstico y manifestaciones clínicas ......................................................................................... 556 3. Desnutrición: prevalencia y fisiopatología...................................................................................... 557 4. Valoración nutricional en fibrosis quística, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias... 563 5. Objetivos del soporte nutricional en la fibrosis quística................................................................... 566 6. Soporte nutricional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias.......................... 571 7. Nutrición parenteral en patologías respiratorias.............................................................................. 573 8. Otros tratamientos en el abordaje nutricional en la fibrosis quística.................................................. 573 9. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 573 10. Bibliografía ............................................................................................................................. 574 Tema 36. Nutrición en pacientes quemados y traumatológicos. Clara Marcuello Foncillas, Ángela Amengual Galbarte y Pilar Matía Martín...................................................... 581 1. Pacientes quemados................................................................................................................... 581 2. Pacientes con traumatismo grave................................................................................................. 588 3. Resumen.................................................................................................................................. 589 4. Bibliografía.............................................................................................................................. 590 Tema 37. Soporte nutricional en pacientes con enfermedades neurológicas. Paula Fernández Martínez, Tania Ramos Martínez, María Dolores Ballesteros Pomar y Adrián Arés Luque.............. 593 1. Introducción............................................................................................................................. 593 2. Enfermedad vascular cerebral...................................................................................................... 593 3. Esclerosis lateral amiotrófica....................................................................................................... 597 4. Nutrición en la demencia............................................................................................................ 598 5. Nutrición en la enfermedad de Parkinson....................................................................................... 601 6. Resumen.................................................................................................................................. 601 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 601 BLOQUE: NUTRICIÓN EN ONCOLOGÍA COORDINADOR: Dr. Miguel León Sanz ............................................................................................. 605 Tema 38. Nutrición en cirugía de tumores de cabeza y cuello. Daniel Antonio de Luis Román, Emilia Gómez Hoyos, Juan José López Gómez y Beatriz Torres Torres................... 607 1. Introducción............................................................................................................................. 607 2. Fisiopatología y manifestaciones clínicas...................................................................................... 608 3. Diagnóstico.............................................................................................................................. 608 4. Soporte nutricional.................................................................................................................... 609 5. Resumen.................................................................................................................................. 614 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 614XXIV Índice Tema 39. Soporte nutricional en el paciente con cirugía oncológica de estómago, esófago y páncreas. Alfonso Calañas-Continente................................................................................................................... 617 1. Bases del tratamiento de la malnutrición relacionada con el cáncer................................................... 617 2. Cáncer gástrico......................................................................................................................... 618 3. Cáncer de esófago...................................................................................................................... 621 4. Cáncer de páncreas.................................................................................................................... 625 5. Resumen.................................................................................................................................. 628 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 628 Tema 40. Valoración y soporte nutricional en el paciente oncológico. Yaiza López Plasencia, Dunia Marrero Arencibia, Yaiza García Delgado y Carlos Rodríguez Pérez.......................... 635 1. Introducción............................................................................................................................. 635 2. Etiología, fisiopatología y diagnóstico.......................................................................................... 635 3. Objetivos del tratamiento nutricional............................................................................................ 638 4. Valoración nutricional................................................................................................................ 639 5. Recomendaciones dietéticas........................................................................................................ 642 6. Soporte nutricional.................................................................................................................... 644 7. Resumen.................................................................................................................................. 651 8. Bibliografía.............................................................................................................................. 651 Tema 41. Soporte nutricional en el paciente hematológico (trasplante de médula ósea y enfermedad de injerto contra huésped). Elena García Fernández, M.ª Ángeles Valero Zanuy y Miguel León Sanz.......................................................... 655 1. Introducción............................................................................................................................. 655 2. Aspectos generales del trasplante de células hematológicas.............................................................. 655 3. Objetivos nutricionales............................................................................................................... 658 4. Valoración nutricional................................................................................................................ 658 5. Complicaciones que requieren de intervención nutricional................................................................ 659 6. Requerimientos nutricionales en el trasplante hematopoyético......................................................... 661 7. Dietética.................................................................................................................................. 662 8. Soporte nutricional artificial........................................................................................................ 664 9. Resumen.................................................................................................................................. 669 10. Bibliografía.............................................................................................................................. 670 BLOQUE: DIETAS EN SITUACIONES ESPECIALES COORDINADORES: Dr. Miguel Ángel Martínez Olmos y Dr. Ceferino Martínez Faedo ................... 675 Tema 42. Alergias e intolerancias alimentarias. Diagnóstico y tratamiento. Jessica Ares Blanco, Ceferino Martínez Faedo y Isabel González-Posada Gómez............................................... 677 1. Introducción............................................................................................................................. 677 2. Epidemiología........................................................................................................................... 678 3. Factores de riesgo...................................................................................................................... 679 4. Fisiopatología........................................................................................................................... 679 5. Manifestaciones clínicas............................................................................................................. 682 6. Diagnóstico.............................................................................................................................. 684 7. Historia natural de alergias e intolerancias alimentarias................................................................... 687 8. Tratamiento.............................................................................................................................. 688 9. Tratamiento nutricional.............................................................................................................. 689Índice XXV 10. Prevención............................................................................................................................... 690 11. Resumen.................................................................................................................................. 691 12. Bibliografía.............................................................................................................................. 691 Tema 43. Dieta y tests diagnósticos. Ceferino Martínez Faedo, Francisco Villazón González y Jessica Ares Blanco.................................................... 695 1. Introducción............................................................................................................................. 695 2. Pruebas analíticas que precisan modificaciones dietéticas................................................................ 695 3. Ayuno previo............................................................................................................................ 701 4. Resumen.................................................................................................................................. 702 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 702 Tema 44. Interacción entre dieta y fármacos. Tania Ramos Martínez, Concepción Guindel Jiménez y María Dolores Ballesteros Pomar..................................... 705 1. Introducción............................................................................................................................. 705 2. Factores implicados en la aparición de interacciones entre fármacos y dieta........................................ 705 3. Tipos de interacciones entre fármacos y dieta................................................................................ 706 4. Interacciones medicamentos-nutrición enteral................................................................................ 711 5. Factores específicos que determinan interacciones medicamentos-nutrición enteral.............................. 712 6. Tipos de interacciones medicamentos-nutrición enteral................................................................... 712 7. Prevención de la interacción medicamentos-nutrición enteral: recomendaciones para la administración demedicamentos........................................................................................ 713 8. Resumen.................................................................................................................................. 715 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 715 Tema 45. Alimentación, nutrición, hidratación y ejercicio físico. Nieves Palacios Gil de Antuñano y Fernando García Pérez-Sevillano............................................................... 717 1. Introducción............................................................................................................................. 717 2. Sistemas energéticos durante el movimiento muscular..................................................................... 718 3. Requerimientos energéticos de las personas activas........................................................................ 718 4. Hidratos de carbono y ejercicio físico........................................................................................... 718 5. Lípidos y ejercicio físico............................................................................................................. 720 6. Proteínas y ejercicio físico.......................................................................................................... 721 7. Micronutrientes y ejercicio físico.................................................................................................. 722 8. Hidratación y ejercicio físico....................................................................................................... 723 9. Ayudas ergogénicas en el deporte................................................................................................ 726 10. Resumen.................................................................................................................................. 728 11. Bibliografía.............................................................................................................................. 729 BLOQUE: SOPORTE NUTRICIONAL AVANZADO COORDINADOR: Dr. Daniel Antonio de Luis Román ........................................................................ 731 Tema 46. Nutrición enteral: concepto, indicación, fórmulas, seguimiento y complicaciones. Juan José López Gómez, Beatriz Torres Torres, Emilia Gómez Hoyos, Ana Ortolá Buigues y Daniel Antonio de Luis Román............................................................................................................. 733 1. Concepto.................................................................................................................................. 733 2. Indicaciones y contraindicaciones de la nutrición enteral................................................................. 733 3. Fórmulas de nutrición enteral...................................................................................................... 736 4. Seguimiento de la nutrición enteral.............................................................................................. 738XXVI Índice 5. Complicaciones de la nutrición enteral.......................................................................................... 742 6. Conclusiones............................................................................................................................. 749 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 749 Tema 47. Nutrición enteral: vías de acceso. Luis Ángel Cuéllar Olmedo, Concepción Terrroba Larumbe, Ana Alejandra Cordero Vaquero y Daniel Antonio de Luis Román............................................................................................................. 753 1. Introducción............................................................................................................................. 753 2. Nutrición enteral. Vías de acceso................................................................................................. 754 3. Resumen.................................................................................................................................. 761 4. Bibliografía.............................................................................................................................. 761 Tema 48. Nutrición parenteral. Beatriz Torres Torres, Juan José López Gómez, Emilia Gómez Hoyos, Ana Ortolá Buiges y Daniel Antonio de Luis Román............................................................................................................. 763 1. Concepto.................................................................................................................................. 763 2. Indicación de la nutrición parenteral............................................................................................ 763 3. Clasificación de la nutrición parenteral......................................................................................... 764 4. Fórmulas de nutrición parenteral.................................................................................................. 765 5. Composición de la nutrición parenteral......................................................................................... 765 6. Monitorización de la nutrición parenteral...................................................................................... 768 7. Complicaciones de la nutrición parenteral...................................................................................... 770 8. Resumen.................................................................................................................................. 774 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 775 Tema 49. Nutrición parenteral: vías de acceso. María Concepción Terroba Larumbe, Cristina Crespo Soto, Luis Cuéllar Olmedo y Daniel Antonio de Luis Román..... 779 1. Introducción............................................................................................................................. 779 2. Indicaciones de la nutrición parenteral. Contraindicaciones del acceso venoso central.......................... 779 3. Nutrición parenteral: vías de acceso............................................................................................. 780 4. Complicaciones de los catéteres venosos centrales.......................................................................... 783 5. Cuidados del catéter y prevención de complicaciones...................................................................... 784 6. Resumen.................................................................................................................................. 785 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 786 Tema 50. Inmunonutrición en el soporte nutricional artificial. Daniel Antonio de Luis Román, Emilia Gómez Hoyos, Juan José López Gómez, Ana Ortolá Buiges y Beatriz Torres Torres... 789 1. Introducción............................................................................................................................. 789 2. Fisiopatología........................................................................................................................... 790 3. Implicaciones clínicas de fórmulas inmunomoduladoras................................................................... 791 4. Futuros inmunonutrientes........................................................................................................... 795 5. Resumen.................................................................................................................................. 795 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 796 Tema 51. Metabolismo hídrico en los pacientes con nutrición artificial: importancia y tratamiento de la hiponatremia. Emilia Gómez Hoyos, Ana Ortolá Buigues, Juan José López Gómez, Beatriz Torres Torres y Daniel Antonio De Luis Román............................................................................................................ 799 1. Introducción............................................................................................................................. 799 2. Fisiopatología de la hiponatremia................................................................................................ 800Índice XXVII 3. Manifestaciones clínicas de la hiponatremia................................................................................... 802 4. Diagnóstico y etiología de la hiponatremia en pacientes con nutrición artificial.................................. 803 5. Tratamiento de la hiponatremia en nutrición artificial..................................................................... 806 6. Resumen.................................................................................................................................. 812 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 814 BLOQUE: NUTRICIÓN PEDIÁTRICA COORDINADOR: Dr. José Manuel Moreno Villares ............................................................................ 819 Tema 52. Valoración nutricional y patrones de referencia en el paciente en edad pediátrica. Cecilia Martínez Costa y Elena Crehuá Gaudiza.......................................................................................... 821 1. Introducción............................................................................................................................. 821 2. Anamnesis................................................................................................................................ 821 3. Exploración clínica..................................................................................................................... 822 4. Exploración antropométrica......................................................................................................... 823 5. Exploraciones complementarias.................................................................................................... 826 6. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 827 7. Bibliografía.............................................................................................................................. 828 Tema 53. Recomendaciones dietéticas en el paciente en edad pediátrica. Susana Redecillas Ferreiro, Raquel Núñez Ramos y Raquel Lorite Cuenca........................................................ 829 1. Introducción............................................................................................................................. 829 2. Recomendaciones dietéticas en el niño sano............................................................................................ 829 3. Aspectos prácticos..................................................................................................................... 839 4. Conclusiones............................................................................................................................. 845 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 845 Tema 54. Nutrición enteral en el paciente en edad pediátrica: vías y fórmulas. Ana Belén Martínez Zazo, Óscar Rubio Cabezas y Consuelo Pedrón Giner........................................................ 847 1. Introducción............................................................................................................................. 847 2. Indicaciones y contraindicaciones de la nutrición enteral................................................................. 848 3. Selección de la vía de acceso....................................................................................................... 848 4. Material para la administración.................................................................................................... 849 5. Métodos y modos de infusión...................................................................................................... 850 6. Selección del tipo de fórmula ..................................................................................................... 851 7. Nutrición enteral del prematuro................................................................................................... 857 8. Inicio de la nutrición enteral y monitorización del soporte............................................................... 857 9. Complicaciones......................................................................................................................... 858 10. Nutrición enteral domiciliaria...................................................................................................... 859 11. Resumen.................................................................................................................................. 859 12. Bibliografía.............................................................................................................................. 859 Tema 55. Nutrición parenteral en el paciente pediátrico: vías y fórmulas. Marta Germán Díaz y José Manuel Moreno Villares..................................................................................... 861 1. Introducción............................................................................................................................. 861 2. Indicaciones para el uso de nutrición parenteral en niños................................................................ 862 3. Solicitud de la nutrición parenteral y etiquetado............................................................................ 862 4. Requerimientos nutricionales....................................................................................................... 862 5. Composición de las soluciones de nutrición parenteral..................................................................... 865XXVIII Índice 6. Accesos vasculares..................................................................................................................... 869 7. Material para la administración de nutrición parenteral.................................................................... 871 8. Métodos de infusión................................................................................................................... 871 9. Monitorización.......................................................................................................................... 872 10. Complicaciones......................................................................................................................... 872 11. Nutrición parenteral domiciliaria (NPD)......................................................................................... 876 12. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 876 13. Bibliografía.............................................................................................................................. 876 BLOQUE: NUTRICIÓN Y ASPECTOS LEGALES COORDINADORA: Dra. María Dolores Ballesteros Pomar ................................................................. 881 Tema 56. Aspectos éticos e implicaciones legales del soporte nutricional. José Enrique Palacio Abizanda y Julia Álvarez Hernández........................................................................... 883 1. Introducción............................................................................................................................. 883 2. Algunas consideraciones generales............................................................................................... 884 3. Implicaciones legales. Aproximación en situaciones clínicas concretas............................................... 887 4. Resumen.................................................................................................................................. 894 5. Bibliografía.............................................................................................................................. 894 Tema 57. Gestión aplicada a la nutrición clínica. Alfonso Vidal Casariego, David Emilio Barajas Galindo e Isidoro Cano Rodríguez.............................................. 897 1. Introducción............................................................................................................................. 897 2. Gestión sanitaria....................................................................................................................... 898 3. Herramientas de gestión ............................................................................................................ 899 4. Gestión de la calidad.................................................................................................................. 906 5. Resumen y conclusiones............................................................................................................. 910 6. Bibliografía.............................................................................................................................. 910 Tema 58. Metodología para el diseño y desarrollo de productos de nutrición clínica. Milagros Pérez Rodríguez y África Jiménez Jiménez.................................................................................... 911 1. Introducción: objetivo de las actividades de diseño y desarrollo en la industria................................... 911 2. Proceso de innovación................................................................................................................ 912 3. Metodología para el diseño de productos de nutrición clínica........................................................... 913 4. Metodología para el desarrollo de productos de nutrición clínica....................................................... 916 5. Controles necesarios durante el desarrollo..................................................................................... 919 6. El proceso de escalado y su validación.......................................................................................... 920 7. Controles de producto y estudios de vida útil................................................................................. 920 8. Evaluación clínica de productos................................................................................................... 921 9. Preparación para la fase de comercialización y lanzamiento al mercado.............................................. 922 10. Resumen.................................................................................................................................. 923 11. Bibliografía.............................................................................................................................. 923 Tema 59. Nutrición basada en la evidencia. María Dolores Ballesteros Pomar, Ana Hernández Moreno y Adrián Arés Luque................................................. 925 1. Medicina basada en la evidencia.................................................................................................. 925 2. Limitaciones a la práctica clínica basada en la evidencia................................................................. 926 3. Pasos para la práctica de la medicina basada en la evidencia............................................................ 927Índice XXIX 4. De la MBE a la NuBE.................................................................................................................. 929 5. Problemas específicos de la NuBE................................................................................................. 930 6. La MBE y las guías de práctica clínica: niveles de evidencia y grados de recomendación........................ 931 7. Análisis crítico de las guías de práctica clínica............................................................................... 931 8. Guías de práctica clínica en nutrición........................................................................................... 932 9. Conclusiones............................................................................................................................. 933 10. Bibliografía............................................................................................................................... 933 Tema 60. Nutrición artificial domiciliaria. Rocío Villar Taibo, Ana Urioste Fondo y Paula Fernández Martínez................................................................ 937 1. Introducción............................................................................................................................. 937 2. Marco legal............................................................................................................................... 937 3. Epidemiología........................................................................................................................... 941 4. Requisitos................................................................................................................................ 943 5. Aspectos éticos sobre la nutrición e hidratación artificial................................................................. 944 6. Impacto social.......................................................................................................................... 944 7. Impacto económico................................................................................................................... 946 8. Resumen.................................................................................................................................. 946 9. Bibliografía.............................................................................................................................. 947 Tema 61. Nutrición e investigación. Alicia Calleja Fernández, Begoña Pintor de la Maza, Miriam Alejo Ramos y Alfonso Vidal Casariego..................... 951 1. Introducción............................................................................................................................. 951 2. Tipos de estudio........................................................................................................................ 951 3. Investigación traslacional........................................................................................................... 956 4. Legislación............................................................................................................................... 957 5. Organización de los grupos de investigación en España................................................................... 958 6. Financiación............................................................................................................................. 959 7. Propiedad industrial................................................................................................................... 960 8. Divulgación científica................................................................................................................. 962 9. Resumen.................................................................................................................................. 963 10. Bibliografía.............................................................................................................................. 963 BLOQUE: ANEXOS COORDINADORES: Dr. Gabriel Olveira Fuster y Dr. José Luis Pereira Cunill ................................... 965 Anexo 1. DRI.................................................................................................................................... 967 Anexo 2. Herramientas para el cribado de desnutrición y valoración nutricional........................................... 975 Anexo 3. Soluciones nitrogenadas y lipídicas para nutrición parenteral....................................................... 987 Anexo 4. Fórmulas enterales orales más empleadas en nuestro medio......................................................... 993 Anexo 5. Fórmulas enterales para infusión por sonda más empleadas en nuestro medio................................ 1005 Anexo 6. Suplementos de vitaminas, minerales y oligoelementos............................................................... 1015 Anexo 7. Aplicaciones móviles para iPhone y Android de utilidad en nutrición............................................. 1025 Anexo 8. Enlaces web de interés en nutrición......................................................................................... 1031 1. Entidades públicas relacionadas con la nutrición............................................................................. 1031XXX Índice 2. Sociedades científicas................................................................................................................ 1032 3. Direcciones web de las revistas de nutricion clínica, dietoterapia, alimentación oral y bromatología....... 1032 Anexo 9. Fórmulas útiles en el seguimiento de pacientes con nutrición artificial y factores de conversión de unidades....................................................................................................................................... 1035 Anexo 10. Gráficas de crecimiento españolas (Estudios Españoles de Crecimiento 2010)............................... 1039 ÍNDICE ANALÍTICO................................................................................................................................ 1043