Skript 15 Anamnese, Leitsymptome

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Thieme: Endspurt Klinik – Anamnese, Leitsymptome – Skript 15 Innentitel Impressum Auf zum Endspurt! Inhaltsverzeichnis 1 Arzt-Patient-Beziehung Gesprächsführung und Interaktion Ärztliche Gesprächsführung Nonverbale Kommunikation Compliance Dokumentation und Interpretation 2 Anamnese Grundlagen Erhebung der Eigenanamnese Identifizierende Daten Aktuelle Beschwerden Vorgeschichte Systemübersicht Medikamentenanamnese Familienanamnese Sozial- und Berufsanamnese Sexual- und Reiseanamnese Erhebung der Fremdanamnese 3 Körperliche Untersuchung Voraussetzungen Orientierende neurologische Untersuchung Sprache und Stimme Sehvermögen, Hörvermögen, Geruchssinn Bewegung und Haltung Grundmessgrößen Behaarungstypen Haut und Schleimhäute Untersuchung von Kopf und Hals HNO-Status Schädel und Gesicht Lippen, Mundhöhle, Zunge Lymphknoten Halsgefäße Schilddrüse Untersuchung des Thorax Grundlagen Brust Lunge Herz Untersuchung des Kreislaufsystems Blutdruck Kreislaufinsuffizienz Arterien Venen Untersuchung des Abdomens Inspektion Auskultation Perkussion Palpation Untersuchung der Niere Rektale Untersuchung Untersuchung der Leistenlymphknoten Untersuchung der Geschlechtsorgane Untersuchung der Wirbelsäule und der Extremitäten Neurologische und psychiatrische Untersuchung 4 Allgemeine Symptome und Befunde Überblick Abnorme Gewichtsabnahme Abnorme Gewichtszunahme und Adipositas Abnormer Körpergeruch Adynamie und Leistungsminderung Blutungsneigung/Blutungen B-Symptomatik Dysmorphiezeichen Exsikkose Fieber Hyperhydratation Hypothermie Ikterus Lymphknotenschwellung Schwitzen Ödeme Schüttelfrost Schwellung bzw. Verfärbung von Gliedmaßen Umschriebene Gewebeschwellung Vielzahl und Wechsel von Beschwerden Wärmeintoleranz 5 Haut, Unterhaut, Haare und Schleimhaut Atrophie der Haut Blasen Blässe Ekzem Erythem Exanthem Haarausfall Hautblutungen und Hämatom Hautemphysem Hautschuppung Hyperkeratose Hypertrichose Hyperhidrose Hypohidrose Juckreiz Knoten Makula Mamilläre Hautveränderungen Nagelveränderungen Papelbildung Photosensibilität der Haut Pigmentveränderungen Pusteln Teleangiektasien Trockene Haut Ulkus der Haut bzw. Schleimhaut Urtikaria Wundheilungsstörung 6 Kreislaufsystem Angina pectoris Claudicatio intermittens Einflussstauung Herzinsuffizienz Kreislaufstillstand Pulslose Extremität Schock Störungen des Herzrhythmus Synkope und Kollaps Veränderungen des Blutdrucks Erhöhter Blutdruck Erniedrigter Blutdruck Blutdruckdifferenz Zyanose 7 Atmungssystem Abnormes Sputum Aspiration Atemnot Atemrhythmusstörungen Atemstillstand Behinderte Nasenatmung Fassthorax Hämoptoe und Hämoptyse Husten Hyperventilation Inverse Atmung Paradoxe Atmung Schlafapnoe Schluckauf Schnarchen und Tagesschläfrigkeit Stöhnende Atmung Stridor Trichter- und Kielbrust Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel Veränderung der Atemfrequenz Bradypnoe Tachypnoe 8 Verdauungssystem Aufstoßen Belegte Zunge Blut im Stuhl Defäkationsschmerzen Diarrhö Dyspepsie Erbrechen Foetor ex ore Globusgefühl Hämatemesis Miserere Obstipation Peranale Blutung Regurgitation von Speisebrei Schluckstörungen Sodbrennen Störungen des Mundspeichelflusses Sialorrhö Mundtrockenheit Störungen der Peristaltik Stuhlinkontinenz Teerstuhl Veränderungen der Stuhlgewohnheiten und Stuhlbeschaffenheit Zungenbrennen Veränderungen der Zungenoberfläche 9 Abdomen Akutes Abdomen Weitere Abklärung Aszites Hepatomegalie Leistenschwellung Meteorismus Resistenz im Abdomen Splenomegalie 10 Ernährungsstörungen Abneigung gegenüber bestimmten Speisen Anorexie und Untergewicht Appetitlosigkeit Fehlernährung Gedeihstörung Nahrungsverweigerung Polydipsie Polyphagie bzw. Essattacken Übergewicht Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Nahrungsmitteln 11 Skelett, Bewegungssystem Abnorme Beweglichkeit Frakturneigung Gangstörung Gelenkinstabilität Gelenkschwellung Gelenksteife Haltungsfehler Kieferklemme und Kiefersperre Morgensteifigkeit Muskelatrophie Muskelhypertrophie Muskelkontraktur Skelettdeformitäten 12 Niere Abnormer Harngeruch Algurie und Dysurie Anurie/Oligurie Ausfluss aus der Harnröhre Bakteriurie Glukosurie Hämaturie Harnabflussstörungen Harninkontinenz Harnverfärbung und Harntrübung Harnverhalt Leukozyturie Nykturie Pollakisurie Polyurie Proteinurie und schäumender Harn 13 Genitalorgane allgemein Infertilität und Sterilität 14 Weibliche Genitalorgane Abnorme Genitalblutungen Abnorme Sekretion aus der Mamille Amenorrhö Beschwerden im Klimakterium Dysmenorrhö Dyspareunie Fluor genitalis Knoten in der Brust Mastodynie Prämenstruelles Syndrom Schmerzen im Unterbauch Vorzeitige Menopause 15 Schwangerschaft und Wochenbett Frühgeburtlichkeit Genitalblutungen Habitueller Abort Postpartale Blutung Schmerzen im Unterbauch Schwangerschaftsbedingte Beschwerden Stillschwierigkeiten Vaginaler Abgang von Flüssigkeit Verminderte Kindsbewegungen Vorzeitige Wehen 16 Männliche Genitalorgane Erektile Dysfunktion Hämospermie Hodenfehllage Schwellung im Skrotalbereich 17 Endokrinium, Immunsystem Allergische Reaktion Androgenmangel und männlicher Hypogonadismus Galaktorrhö Gynäkomastie Hirsutismus und Virilisierung Infektneigung Libidoverlust Schilddrüsenvergrößerung Vergrößerung der Akren Weiblicher Hypogonadismus 18 Kindesalter, Wachstum und Entwicklung Abnormer Fontanellentastbefund Atemnot des Neugeborenen Neugeborenenhyperexzitabilität Perinatale Asphyxie Säuglingskolik Enkopresis Enuresis Wachstumsstörungen Hochwuchs Kleinwuchs Makrozephalie Mikrozephalie 19 Ohren Ausfluss bzw. Blutung aus dem Gehörgang Fremdkörper im Gehörgang Störungen des Hörvermögens und Taubheit Tinnitus 20 Nase, Geruchs- und Geschmackssinn Abnorme Nasensekretion Borkenbildung in der Nase Nasenbluten Nasenfremdkörper Störung des Geruchs- und Geschmackssinns 21 Sprache, Sprechen, Stimme Aphasie Dysarthrophonie und Dysglossie Heiserkeit Mutismus Stottern und Poltern 22 Neurologische Störungen Anfallserkrankungen Apraxie Ataxie Dystonie Faszikulationen Hypokinesie und Hypomimie Hyperkinese Lähmungen Liquorrhö Meningismus Muskelkrämpfe Myoklonien Opisthotonus Reflexanomalien Verminderte Reflexe Gesteigerte Reflexe Rigor Schwindel bzw. Gleichgewichtsstörungen Sensibilitätsstörungen Spastik Stand- und Gangstörungen Tremor Veränderungen des Muskeltonus Muskuläre Hypertonie Muskuläre Hypotonie 23 Augen Abnorme Bindehautsekretion Blendung Blepharospasmus Doppelbilder Exophthalmus Fremdkörpergefühl im Auge Gesichtsfeldausfälle Hornhauttrübung Lichtblitze, Flimmern und schwarze Punkte Lidschwellung Linsentrübung Papillenschwellung Photophobie Ptosis Pupillenveränderungen Rotes Auge Schielen Sonnenuntergangsphänomen Störungen des Sehvermögens bzw. Erblindung Störungen von Bewegungen bzw. der Beweglichkeit des Auges Tränenträufeln Trockenes Auge Verzerrtsehen 24 Schmerzen Augenschmerzen Bauchschmerzen Brustschmerzen Flankenschmerzen Gelenkschmerzen Gesichtsschmerz Halsschmerzen Hodenschmerzen Knochenschmerzen Kolikartige Schmerzen Kopfschmerzen Leistenschmerzen Lumboischialgie Muskelschmerzen Nackenschmerzen Neuralgiforme Schmerzen Ohrenschmerzen Phantomschmerzen Radikuläre Schmerzen Rücken- und Kreuzschmerzen Schmerzen bei der Atmung Schmerzen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme Tenesmen 25 Psychiatrie Antriebsstörungen Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen Bewusstseinsstörungen Bindungs- und Beziehungsstörungen Denkstörungen Depressivität Dissoziales Verhalten Dissoziation (Bewusstsein) Ermüdungssyndrom Flashbacks Gedächtnisstörungen Ich-Störungen Innere Anspannung bzw. Unruhe Interessenverarmung Katatonie Konfabulation Körperschemastörung Motorische Unruhe und Bewegungsdrang Orientierungsstörungen Parathymie Psychische Verstimmung Schlafstörungen Stimmungsschwankungen Störungen der Sexualität Stupor Suizidalität Tagesschläfrigkeit Tics und Stereotypien Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen Verwirrtheit Wahnsymptome Wahrnehmungsstörungen und Halluzinationen Zwangsgedanken und Zwangshandlungen Sachverzeichnis