Оценка региональной эффективности реабилитации пациентов после сердечно-сосудистых катастроф: науч.-аналит. издание

Description

Представленное издание является дополнением к научно-аналитическому изданию «Национальные проекты 2019-2024 гг.: анализ и ключевые риски их реализации. Социальная сфера». В нем отражены результаты НИР «Эффективность системы мер реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения головного мозга (инсульт), на примере Вологодской области», выполненной в рамках научной школы «Проблемы комплексного исследования региональных экономических и социальных процессов» под руководством члена-корреспондента РАН, д.э.н., профессора В.А. Ильина. Проанализированы динамика смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, работа системы реабилитации при сосудистых катастрофах, оценена доля удовлетворенной ежегодной потребности в медицинской реабилитации за счет средств внебюджетных фондов в Вологодской области. Результаты исследования могут быть использованы в деятельности региональных органов власти при реализации ключевых направлений государственной политики в сфере здравоохранения, достижения стратегических целей в рамках национальных проектов обложка_нацпроекты_реабил.1b Реабилитация ред. ИЗМЕНЕНО НАЗВАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 4 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33 Благодарность 36 ВВЕДЕНИЕ Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По оценкам ВОЗ, от ССЗ ежегодно умирает около 18 миллионов человек, что составляет треть всех случаев смерти в мире. Подавляющая доля, 85%, этих смертей происходит в... Необходимость усиления внимания к ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями отражается и в целях национального проекта «Здравоохранение». Так, выделен отдельный федеральный проект, нацеленный на борьбу с данной группой заболеваний (финансирование ... Стоить отметить, что цели национального проекта предполагают существенное увеличение темпов сокращения смертности от БСК (табл. 1). Мировой консенсус по вопросу снижения смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, достигался в несколько этапов. Изначально в 2007 году на Шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения резолюцией WHA60.23 был... В результате анализа динамики показателей смертности от БСК выявлено, что в странах Евросоюза с поставленными целями успешно справляются, среднегодовые темпы роста превышают 2%, дальнейшее запланированное снижение смертности от неинфекционных заболева... В рамках же национального проекта «Здравоохранение» поставлены задачи существенно увеличить темпы снижения смертности от БСК за короткий период при недостаточном для кардинальных изменений, по мнению большинства экспертов, объеме денежных средств. По ... Это актуализирует поиск новых механизмов для снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, повышения качества и продолжительности жизни пациентов, перенесших инфаркты и инсульты, что напрямую зависит и от качества и эффективности о... Информационная база исследования объединяет широкий спектр источников, включая данные Росстата, ВОЗ, международной статистики, ведомственной статистической отчётности, информацию, предоставленную администрацией учреждений, внебюджетными фондами социал... ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Проблемы заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения чрезвычайно актуальны для современной России, что обусловлено как негативными демографическими процессами, так и недостаточным уровнем развития медицинской помощи, в ... Типологизация регионов России по уровню смертности позволяет выделить территории, характеризующиеся наиболее неблагоприятной ситуацией и оценить динамику ситуации относительно среднероссийского значения показателя. В таблице 2 показаны по 5 регионов-л... В Вологодской области ситуация со смертностью населения от заболеваний сердца и сосудов традиционно сложнее, чем по России в целом. Уровень смертности населения Вологодской области от ССЗ в 2002 году на 16% превышал общероссийский, а в 2017 г. – уже н... 2. Динамика смертности населения от ведущих причин в рамках класса заболеваний системы кровообращения противоречива. Существенно сократилось число смертей от неуточненных инсультов (на 67,5%; рис. 2), тогда как смертность от ишемического инсульта в ре... В целом по Российской Федерации показатель смертности от инфаркта миокарда (включая острые и повторные) имеет нисходящую динамику, за последние 19 лет он снизился на 7,2% (рис. 3). В Вологодской области динамика смертности от инфарктов имела значитель... В последние годы (2016–2018) смертность от инфаркта миокарда в регионе росла за счет увеличения числа случаев смерти от острого инфаркта и превышала средний по России уровень (на 17% в 2016 г., на 31% в 2017 г.). Имеются позитивные изменения, характер... Наметившиеся позитивные сдвиги в снижении смертности от повторного инфаркта и неуточнённого инсульта говорят об улучшении диагностики заболеваний и качества медицинской помощи в регионе. На территории Вологодской области оказывается специализированная... В 2012 году, согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утвер... Среди проблемных моментов можно отметить следующее: низкой остаётся доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи (29,5% на начало 2018 года); плохие диагн... Согласно утверждённой Постановлением Правительства Вологодской области 1 июля 2019 г. № 599 региональной программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на 2019–2024 гг. планируется дальнейшее снижение смертности от инфаркта и инсульта на 23,4... Для достижения показателей запланировано дальнейшее развитие диагностической составляющей медицинской помощи, повышение доступности высокотехнологичной помощи, в частности в сельской местности, улучшение системы реабилитации и решение проблем кадровог... 3. Уровень больничной летальности от инфаркта миокарда и инсульта, не принимая во внимание умеренные колебания, остаётся стабильно высоким (рис. 4). Так, в период с 2000 по 2018 г. уровень больничной летальности от инсульта вырос на 2,2 п. п., или 1... Согласно региональной программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на 2019–2024 годы планируется значительное снижение летальности в стационарах от ведущих причин в рамках класса заболеваний системы кровообращения: от инсульта на 9,1 п. п.,... 4. Согласно рекомендованной ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ методике определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации все пациенты,... 5. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, Российского общества кардиологов и Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации, кардиореабилитация и нейро... Представленные клинические рекомендации не являются жёсткими требованиями, однако определяют возможность обеспечения в регионе эффективной реабилитационной помощи при инфарктах и инсультах. В Вологодской области медицинскую реабилитацию пациентов с данными патологиями осуществляют отделения реанимации, сосудистые центры, дневные стационары и санатории. В соот-ветствии с клиническими рекомендациями второй этап должен быть организован на б... Важная проблема состоит в территориальной и материальной доступности лечения в медицинских учреждениях, соответствую-щих этапам реабилитации, в том числе санаторно-курортного лечения. В регионе работает несколько профильных санаториев, однако они не п... В действующих медицинских учреждениях остро ощу-щается дефицит кадров, имеющих квалификацию для проведения реабилитации. Система здравоохранения практи-чески лишена афазиологов-логопедов, физических терапевтов, что характерно и для многих других регио... В региональной программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на 2019–2024 гг. запланировано расширение медицинского персонала, потребность рассчитана с учётом существующего и планируемого к покупке оборудования, в том числе для оказания высо... 6. Специализированные реабилитационные центры и отделения реабилитации при городских больницах, существующие в г. Москве и ряде регионов РФ, в Вологодской области отсутствуют. Ведущим в регионе учреждением по объёму оказываемой реабилитационной помощи... Вместимость санатория – 400 мест. Средние сроки восстановления после инфаркта и инсульта индивидуальны, однако если принять за средний срок реабилитации месяц, то санаторий мог бы принимать и обслуживать более 4500 чел. в год, закрывая, таким образом,... 7. Проблема доступности реабилитации для лиц, перенёсших инфаркт и особенно инсульт, в Вологодской области стоит достаточно остро. Реабилитационная помощь оказывается в рамках финансирования из внебюджетного фонда социального страхования и фонда обяза... На получение путевки за счет средств ФСС, согласно законодательству, может претендовать только ограниченный круг лиц: инвалиды, инвалиды войны, дети-инвалиды, различные категории военнослужащих, ветераны войны, члены семей погибших инвалидов войны, бл... Совокупные затраты средств фонда ОМС на оказание реабилитационной медицинской помощи лицам, перенесшим инсульт, за исследуемый период увеличились на 64,2% в условиях и круглосуточного, и дневного стационара. Однако существенный рост количества госпита... Затраты фонда ОМС на оказание реабилитационной медицинской помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда, в условиях дневного пребывания и круглосуточного стационара за указанный период также демонстрировали тенденцию к росту. Имел место рост госпитализац... Одной из причин роста числа госпитализаций в дневные стационары является то, что в рамках программ модернизации здравоохранения и реализации Стратегии развития здраво-охранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015–2030 гг. был взят курс на... Таким образом, совокупные затраты ФОМС на оказание реабилитационной медицинской помощи лицам, перенёсшим инфаркты и инсульты, увеличиваются. Однако средства неравномерно распределены по типу пребывания. Безусловно, лечение в круглосуточном стационаре ... Выявлено, что объём удовлетворённой потребности в реабилитационной помощи по кардио- и нейрореабилитации за счет средств внебюджетных фондов обязательного меди-цинского страхования и социального страхования в 2018 году составил 52,7%, из них 10,2% – ... 8. Предпринимаемые меры по улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью повышения медицинской реабилитации: Федеральный уровень Роль национального проекта «Здравоохранение» в решении вопросов снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достаточно высока. Задачи, поставленные в рамках проекта, охватывают широкий спектр проблем отрасли здравоохранения, включ... Региональный уровень В отличие от общих положений национального проекта «Здравоохранение», в Вологодской области при формировании региональных ориентиров развития уделяется внимание медицинской реабилитации. Региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболевани... Заключение Заключая, стоит отметить ряд предложений по формированию эффективной системы реабилитации при инсультах и инфарктах. На федеральном уровне: – проведение эпидемиологических исследований с проспективным наблюдением в целях своевременного отслеживания факторов риска распространения сердечно-сосудистых заболеваний и проведения профилактической работы во всех регионах страны; – законодательные инициативы, предполагающие повышение эффективности, физической и финансовой доступности всех этапов реабилитации для населения российских регионов, что включает:  создание в каждом регионе специализированных реабилитационных учреждений в целях соблюдения клинических рекомендаций кардиологов и неврологов;  комплексную системную работу по увеличению доступности высокотехнологичной медицинской помощи, в частности пациентам с сосудистыми ката-строфами;  повышение удовлетворения потребности пациентов, перенесших инфаркты и инсульты, в реабилитации за счет бюджетных средств; – дополнение статистического учета по проблематике сердечно-сосудистых заболеваний. С экономической точки зрения эффективность оказываемой реабилитационной помощи вернее всего может отразить показатель возврата пациентов, перенесших сосудистые катаст... – ввиду значимости внесение показателей смертности и больничной летальности от инфарктов и инсультов, а также удовлетворения потребности в кардио- и нейрореабилитации за счет бюджетных средств, как индикатора доступности реабилитационной помощи для в... – организация и финансирование образовательных проектов по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний, а именно определения первых признаков заболеваний, оказания первой помощи и профилактики. На региональном уровне (на примере Вологодской области): – наиболее полная реализация запущенной в 2019 году региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на 2019–2024 гг. В ходе и по итогам ее выполнения целесообразно проводить отслеживание актуальной ситуации по вопросам эффективно... – необходима интенсификация сотрудничества регио-нальных органов власти, прежде всего департамента здравоохранения, с ведущими институтами (например, Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН) и специализи-рованными реабилитационными центрами... – поступательное развитие собственной системы комплексной медицинской реабилитации в регионе, что связано с необходимостью:  четкого планирования финансовых, организационных, кадровых ресурсов для повышения доступности реабилитационной помощи для пациентов с сосудистыми катастрофами;  повышения доступности реабилитационной помощи, финансируемой за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования;  создания в регионе специализированных реабилитацион-ных учреждений для обеспечения второго (стационарного) этапа эффективной медицинской реабилитации при инфарктах и инсультах, согласно клиническим рекоменда-циям кардиологов и неврологов;  модернизации существующих учреждений и повышения их доступности для населения;  оснащения действующих учреждений современными средствами реабилитации;  улучшения кадрового состава;  организационных мероприятий по эффективной маршру-тизации пациентов для получения своевременной и качественной реабилитационной помощи;  использования последних достижений современной науки в области реабилитации. БЛАГОДАРНОСТЬ ФГБУН «Вологодский научный центр РАН» выражает благодарность за содействие в выполнении научно-исследовательской работы «Эффективность системы мер реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения головного м... – руководству Вологодской областной Федерации профсоюзов, лично председателю Калясину Валерию Михайловичу и главному специалисту организационного отдела, председателю Молодежного совета ВОФП Кримкачевой Дарье Евгеньевне; – руководству Департамента здравоохранения Вологодской области, лично начальнику управления организации медицинской помощи и профилактики Пчелинцевой Светлане Валентиновне и главному консультанту управления организации медицинской помощи и профилакти... – руководству БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», лично главному врачу Ванькову Дмитрию Витальевичу; – руководству Вологодского регионального отделения Фонда социального страхования и лично консультанту, руководителю группы по обеспечению льготных категорий граждан санаторно-курортным лечением Копьевой Галине Александровне; – руководству медицинского частного учреждения Вологодской областной Федерации профсоюзов санатория «Новый источник», лично директору, врачу-неврологу, кинезитерапевту Тонкому Алексею Леонидовичу и заместителю директора по медицинской части Свирипову ... – руководству Ассоциации специалистов сестринского дела Вологодской области, лично президенту Никитиной Нине Валентиновне; – руководству Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области, лично директору к.э.н. Мартову Сергею Николаевичу.