Aportes metodológicos para la elaboración del Análisis de Situación de Salud de los pueblos indígenas de la Amazonía peruana

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Se presenta aquí, la propuesta de una guía específica de consulta a los pueblos indígenas amazónicos dirigida a conocer la situación de salud tal como es percibida hoy por sus propios miembros. La propuesta es el resultado de la experiencia obtenida en quince talleres consultivos a un total de cinco pueblos indígenas de la Amazonía peruana. La consulta se limita mayormente a reflejar una percepción interna que debe ser contrastada con toda la información complementaria. Lamentablemente no contamos hoy en día con indicadores accesibles y culturalmente apropiados a la realidad pluricultural del Perú y esa ausencia de información diferenciada respecto de la población indígena en las estadísticas del sector obliga todavía a utilizar datos sobre la base de inferencias establecidas a partir de la información disponible. La consulta pretende complementar y no sustituir la metodología establecida por la Dirección General de Epidemiología (DGE) para el ASIS con el fin de lograr un mejor acercamiento a la situación de salud, culturalmente diversificada, que presentan los diferentes pueblos indígenas amazónicos. El producto final del proceso de consulta es el ASIS del pueblo indígena consultado. Su utilidad es múltiple. Obviamente presenta una situación definida por quienes la conocen en el día a día: el punto de vista de los usuarios es en este caso especialmente valioso por la peculiaridad de cada perspectiva cultural. Pero es un instrumento que intenta cubrir otros objetivos: el de diagnóstico y predicción, que es común al ASIS y que lo convierte en la herramienta imprescindible para la organización del servicio público de salud. También presenta una introducción al mundo concreto de la salud de un determinado pueblo junto con el cual los funcionarios del sector deben construir un entorno saludable y ofrecer un servicio eficiente y apropiado culturalmente. De esta manera debe ser de gran utilidad para el personal de salud que ingresa a trabajar en regiones donde los pueblos originarios del Perú tienen su hábitat. Introducción 05 II Finalidad 07 III Objetivos 07 IV Ámbito de Aplicación 07 V Base Legal 07 VI Contenido 08 6.1 Base Conceptual y Supuestos de Partida 09 Que es el ASIS? Quienes son los Pueblos Indígenas? Que son las Organizaciones Indígenas? Por qué un ASIS PARA Pueblos Indígenas? Que es la Interculturalidad? Interculturalidad en el sector salud Antecedentes Interculturalidad y salud Hacia una epidemiología intercultural La unidad y sujeto de análisis en el ASIS Qué es un pueblo indígena? Que es el Convenio 169 OIT? Que es una Consulta? La consulta como metodología y como política La consulta como un derecho El derecho a la salud en el convenio 169 La secuencia de la consulta ¿Quiénes son los que participan en la consulta? Métodos aplicados en el proceso de consulta para la elaboración del ASIS de pueblos indígenas Componentes del ASIS El análisis de los factores condicionantes de la salud. El análisis del proceso salud – enfermedad El análisis de la respuesta social a los problemas de salud Conclusiones y propuestas 6.2 Organización y Estructura del taller de Consulta 2 Etapa Preparatoria para la Consulta Determinación de prioridades Coordinaciones preliminares Información básica del contexto Revisión de fuentes secundarias Tipo de información a recopilar Recopilación y sistematización de la información Recomendaciones Perfil provisional del plan ASIS Diseño de los instrumentos para la recolección de la Información Las encuestas Grupos de trabajo y talleres consultivos Diseño de la consulta, logística y convocatoria Preparando la consulta Logística Convocatoria Quien es quien en la Consulta Contrapartes El equipo de la Consulta Equipo de logística Facilitadores Los delegados 6.3 El trabajo de Campo: Los Talleres de Consulta Fichas de inscripción Equipo de consulta Equipo de logística Primer día: identificación y descripción de los problemas. Objetivo Los pasos mas importantes Trabajo de grupos Plenaria Trabajo del equipo de consulta Metodología, herramientas, modelos a ser utilizados en este día Segundo día: análisis Objetivo Los pasos más importantes Trabajo de grupos Plenaria Trabajo del equipo de consulta Tercer día: Conclusiones y propuestas Objetivo Los pasos más importantes Trabajo de grupos Plenaria Trabajo del equipo de consulta Clausura Conformación y métodos del trabajo de grupos ¿Cómo funciona la PLENARIA? Recomendaciones metodológicas generales para la consulta Diagrama del Proceso del ASIS del Pueblo indígena en la Consulta 6.4 Instrumentos Metodológicos empleados en el Taller de Consulta Lluvia de ideas Análisis de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas Instrumentos de información geográfica Los croquis Los mapas Métodos cronológicos Series cronológicas Percepción del “cambio histórico” Calendarios Memoria viva: la consulta a los mayores Rutinas Censos comparativos Relaciones causa – efecto Matriz Causa efecto simple Árbol de los problemas Diagramas de flujo causa – efecto Recapitulación 6.5 Cartilla para Elaborar el ASIS de los Pueblos Indígenas en el Marco de la Consulta 54 6.5.1 Introducción 54 Análisis de los Factores Determinantes Grupo 1: Problemas del territorio, los recursos y el medio ambiente Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Territorio tradicional / territorio legal Autonomía y protección Amenazas Los recursos naturales Conocimientos sobre los recursos Medio ambiente Medio ambiente doméstico FODA Territorial completo Recomendaciones Grupo 2: Alimentación, Nutrición, Producción y Acceso a los Recursos Alimenticios Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Qué hacemos para alimentarnos? Alimentación y cultura El cambio más significativo FODA de nuestro estado de nutrición Recomendaciones Grupo 3: Economía integrada al mercado Oportunidades, pobreza y calidad de vida. Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Producción y mercado Trabajo asalariado Oportunidades económicas Gastos familiares Percepciones evaluativas sobre la integración al mercado Pobreza y calidad de vida Economía de mercado y plan de vida Recomendaciones Grupo 4: Sociedad y cultura: cambios y permanencias Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Cambios en la familia La vivienda Vida comunal Educación Impactos (agencia externa) Impactos (agencia interna) Recomendaciones 6.5.3 Proceso Salud - Enfermedad Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Salud Enfermedad Impacto social, familiar y comunal Enfermedades, daños y otras dolencias con connotaciones culturales Percepción evaluativa Recomendaciones Grupo 6: Enfermedades más frecuentes Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Morbilidad Morbilidad especifica Epidemias Mortalidad Percepción evaluativa Recomendaciones Grupo 7: Enfermedades que afectan a las mujeres Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Mujer sana / mujer enferma Quehacer familiar Mujer y sociedad Ciclo de vida Matrimonio y ambiente familiar Problemas Maternidad Niños La mujer y los servicios de salud Posibilidad de temáticas especiales Recomendaciones Respuesta Social Grupo 8: Evaluación de los servicios y la atención del MINSA Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Evaluación de los servicios y la atención del MINSA Atención al usuario indígena Otros aportes externos a la salud Recursos comunales y organizativos Educación, capacitación e información sobre salud Evaluación de los técnicos sanitarios indígenas Repaso a indicadores de cumplimiento del convenio 169 OIT Recomendaciones Grupo 9: Evaluación de la situación y vigencia del sistema de salud propio del pueblo consultado Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Recursos curativos Otros recursos curativos Agentes de salud del sistema Tratamientos espirituales Evaluación Recomendaciones Grupo10: Problemas Principales del Personal de Salud que Presta Servicios al Pueblo Indígena Consultado Orientación preliminar: Posibles entradas a la temática Problemas del personal de salud Relación con usuarios indígenas Servicios de salud en comunidades indígenas Diagnóstico rápido de la situación de salud Perspectivas Propuestas Recomendaciones VII Anexos 110 Anexos 1: Encuesta para Autoridades Comunales 111 Anexos 2: Metodología para el análisis de la Información de Morbimortalidad procedente de los establecimientos de salud que atienden Población Indígena. 116 Anexos 3: Presentación de los Resultados Estructura de un documento de ASIS 118 VIII Bibliografía 125