Лабораторная и инструментальная диагностика в терапии. Ч.1: учебное пособие

Description

Учебное пособие «Лабораторная и инструментальная диагностика в терапии» для студентов 4-6 курсов по специальности 31.05.01 Лечебное дело, предусмотрено рабочими программами «Факультетская терапия, профпатология» и «Госпитальная терапия, эндокринология» ФГОС ВО. Данное пособие подготовлено сотрудниками кафедр внутренних болезней № 1, внутренних болезней и иммунологии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Учебное пособие содержит материал по основным лабораторным и инструментальным методам диагностики различных нозоологий в клинике внутренних болезней, основанные на современных Европейских и Национальных рекомендациях, а также материалы современной отечественной и зарубежной литературы. Учебное пособие позволит улучшить знания у студентов по лабораторной и инструментальной диагностике в терапии ОРЗ – острые респираторные заболевания 2. 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) - основной метаболит серотонина. 4. VМА (ванилилминдальная кислота) - основной окончательный метаболит катехоламинов, экскретируется с мочой в больших количествах. НVА (гомованилиновая кислота) - основной окончательный метаболит дофамина. 15. Антифосфолипидные антитела (АФЛ) – гетерогенная популяция аутоантител, распознающих антигенные детерминанты анионных и нейтральных фосфолипидов, и комплексные эпитопы, образующиеся в процессе взаимодействия фосфолипидов и фосфолипидсвязывающих бел... 51. Ревматоидные факторы (РФ) - аутоантитела IgM, IgA и IgG классов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG. Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза Соматотропный гормон /гормон роста/, hGH Диагностическое значение Неконтролируемый сахарный диабет. Таблица 3 Референтные значения соматотропного гормона Интерпретация полученных результатов Соматомедин-С (Инсулиноподобный фактор роста I, ИФР-1; Insulin-like growth factor I, IGF-1) Диагностическое значение Соматомедин С – одноцепочечный полипептид с молекулярной массой 7 649 Да. Инсулиноподобными эти факторы названы в связи с их способностью стимулировать поглощение глюкозы мышечной и жировой тканью аналогично инсулину. Известен... Таблица 4 Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы Адренокортикотропный гормон, ACTH Диагностическое значение Неадекватная нагрузка, утомляемость и синдром хронической усталости. Референсные значения 700 мЕд/л) следует исследовать уровень макропролактина. Это необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и ... Эстрадиол (E2, Estradiol) Основные показания к назначению Интерпретация полученных результатов Таблица 10 Повышение уровня эстрадиола: Прогестерон (Progesterone) Диагностическое значение Основные показания к назначению Интерпретация полученных результатов Таблица 11 Тестостерон (Testosterone) Основные показания к назначению: Таблица 12 Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С, Dehydroepiandrosterone sulfate, DHEA-S) Диагностическое значение Основные показания к назначению: Таблица 13 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, Диагностическое значение Основные показания к назначению: Интерпретация полученных результатов Таблица 14 17-ОН прогестерон (17-ОП) Диагностическое значение  Опухоли надпочечников. Интерпретация полученных результатов Таблица 15 Свободный тестостерон (Free Testosterone) Интерпретация полученных результатов Таблица 16 Андростендион (Androstenedione) Лабораторная оценка функции щитовидной железы Тиреотропный гормон, TSH Диагностическое значение Состояния, связанные с задержкой умственного и полового развития у детей, сердечными аритмиями, миопатией, идиопатической гипотермией, депрессией, алопецией, бесплодием, аменореей, сексуальной дисфункцией (снижением либидо), гиперпролактинемией. Референтные значения тиреотропного гормона Интерпретация полученных результатов Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4); Tироксин cвободный, fT4 Тироксин общий, Tироксин cвободный - Важнейший стимулятор синтеза белков. Основные показания к назначению Клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза. Таблица 19 Рефересные значения Т4 общего Таблица 20 Рефересные значения fT4 Интерпретация полученных результатов Прием следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы. Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3), Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) Основные показания к назначению Таблица 21 Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies) Основные показания к назначению Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid Основные показания к назначению ТГ (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) Основные показания к назначению АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов, АМАТ, антимикросомальные) Основные показания к назначению АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptor autoantibodies) Основные показания к назначению Лабораторная оценка состояния симпато-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Катехоламины в плазме (адреналин, норадреналин, дофамин) Диагностическое значение Адреналин. Представитель катехоламинов, основной гормон мозгового вещества надпочечников. Образуется в надпочечниках в результате ферментативного синтеза из норадреналин, накапливается в хромаффинных клетках. Секретируется в повышенных количествах в с... Норадреналин. Катехоламин. Нейромедиатор и гормон. Образуется из дофамина в постганглионарных клетках симпатической нервной системы, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе. Действует во многом сходно с адреналином. Норадреналин к... Дофамин. Катехоламин. Нейромедиатор центральной нервной системы (поражение дофаминергической системы связано с патогенезом болезни Паркиснона), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза, медиатор ненервной локальной (паракринной) рег... Основные показания к назначению 1. Диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей – феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, оценка эндокринных причин повышения артериального давления (в период выраженных клинических проявлений у пациентов с отдельными эпизодами парок... 2. в комплексе углубленных исследований при состояниях, связанных с дисфункцией симпатической нервной системы (включая застойную сердечную недостаточность, ортостатические нарушения, панические атаки; метаболические нарушения при ожирении, диабете; ос... Катехоламины, суточная моча: адреналин, норадреналин, дофамин Диагностическое значение Количество адреналина, норадреналина, дофамина и их метаболитов, выделяющихся с мочой (если функция почек не нарушена), отражает активность симпато-адреналовой системы организма. Поскольку при некоторых заболеваниях катехолами... Основные показания к назначению Нефрины в плазме крови Основные показания к назначению Метанефрины (фракции), суточная моча: метанефрин, норметанефрин. (Metanephrines, fractinated, urine, 24 hr - metanephrine, normetanephrine) Диагностическое значение Промежуточные метаболиты адреналина и норадреналина. Большую часть промежуточных продуктов метаболизма адреналина составляют метанефрины. Процентная доля продуктов метаболизма адреналина, выводящихся с мочой в виде метанефрина... Основные показания к назначению Метаболиты катехоламинов и серотонина, суточная моча: ванилилминдалевая кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-оксииндолуксусная кислота (5-ОИУК) Диагностическое значение Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с наруш... VМА (ванилилминдальная кислота) - основной окончательный метаболит катехоламинов, экскретируется с мочой в больших количествах. Измерение экскреции ванилилминдальной кислоты с мочой исторически считается основным тестом скрининга на феохромоцитому. Оп... НVА (гомованилиновая кислота) - основной окончательный метаболит дофамина. Исследование применяется в диагностике катехоламин-секретирующих опухолей, важно в диагностике нейробластом (информативность повышается при использовании в комплексе с VМА). Ис... 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) - основной метаболит серотонина. Измерение этого метаболита серотонина считается более предпочтительным, чем определение самого серотонина в диагностике карциноидных опухолей полости живота. Используется, кроме... Основные показания к назначению Интерпретация полученных результатов Таблица 22 Референсные значения метаболитов катехоламинов и серотонина: ванилилминдалевая кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-оксииндолуксусная кислота (5-ОИУК) Альдостерон (кровь) (Aldosterone) Основные показания к назначению 5. адреногенитальный синдром. Ренин (Ренин плазмы - прямое определение, Direct Renin) Диагностическое значение Показатель, характеризующий состояние ренин-ангиотензиновой системы организма, использующийся в диагностике гипертензивных состояний. Основные показания к назначению Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH) Основные показания к назначению Кальцитонин (Calcitonin) Основные показания к назначению Кальций общий (Ca, Calcium total) Основные показания к назначению Интерпретация полученных результатов Таблица 23 Кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized) Основные показания к назначению Кальций (в моче) (Calcium) Основные показания к назначению Фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus) Основные показания к назначению Фосфор (в моче) (Phosphorus) Основные показания к назначению Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP) Основные показания к назначению Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета Основные показания к назначению Интерпретация полученных результатов Таблица 28 Глюкоза (в моче) (Glucose) Основные показания к назначению 12. тубулоинтерстициальные поражения почек. Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin) Основные показания к назначению 1.Диагностика сахарного диабета Интерпретация полученных результатов ГТТ Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа Основные показания к назначению С-Пептид (C-Peptide) С-пептид - устойчивый фрагмент эндогенно продуцируемого проинсулина, «отрезаемый» от него при образовании инсулина. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, выработанного в организме. Основные показания к назначению Инсулин (Insulin) Основные показания к назначению Методы выявления инфекции Нelicobacter pylori представлены в таблице 52. Таблица 52 Методы выявления инфекции Нelicobacter pylori 11. ДЛЯ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 12. ДЛЯ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ВЫРАЖЕННОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 13. В ДИАГНОСТИКЕ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ 14. НАЛИЧИЕ СЛЕДОВ РТУТИ В МОЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О 29. Маркером системной красной волчанки является Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глю...