История болезни в терапевтическом стационаре

Description

Методические рекомендации. — М.: МИА, 2007. — 64 с. — ISBN 5-89481-484-7.Авторский коллектив: чл.-корр. РАМН, профессор Т.Н. Голухов, профессор Л.В. Лучихина, профессор А.В. Струтынский, профессор И.С. Черепанова, профессор А.А. Рейснер, профессор А. К. Журавлев, доцент И. С. Чекнева, Р.А. Маслова. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. В данном методическом руководстве представлены принципы и подробное описание основных методов оформления истории болезни пациентов терапевтических стацинаров и другой медицинской документации. Для практических врачей терапевтических стационаров и как учебное пособие — для слушателей факультета последипломного образования медицинских вузов Российской Федерации и студентов старших курсов медицинских вузов.Содержание:Общие положения.Схема истории болезни.Клинический диагноз (предварительный).План обследования и лечения.Результаты параклинических исследований.Ведение дневника.Запись дежурного врача.Оформление осмотров заведующего отделением.Запись специалистов иного профиля.Запись результатов консилиума.Этапный эпикриз.Переводной эпикриз.Заключительный клинический диагноз.Выписной эпикриз.Оформление листа нетрудоспособности.Статистическая карта выбывшего из стационара больного.