Suchtmedizin: Mit Zugang zur Medizinwelt

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Suchtmedizin informiert Sie über die ganze Bandbreite der Sucht und ihre Behandlungsmöglichkeiten. Sie erfahren alles Wichtige über die neurobiologischen Grundlagen der Sucht, über die substanzspezifischen Aspekte und über die Behandlung verschiedener Patientengruppen (z.B. Schwangere, alte Menschen). Von Alkohol, Nikotin oder ''harten Drogen'' über Spielsucht bis hin zu Verhaltenssüchten wie z.B. Computer- und Internetabhängigkeit - das evidenzbasierte Referenzwerk hilft Ihnen, Suchtkranke erfolgreich und kompetent zu behandeln. "Sucht'' spielt in der Medizin eine große Rolle. Das belegen die Zahlen aus dem Jahr 2014, in dem fast 350.000 Menschen ambulant betreut wurden und knapp 50.000 in stationärer Behandlung waren. Book Copyright_2019_Suchtmedizin Copyright Abbildungsverzeichnis_2019_Suchtmedizin Abbildungsverzeichnis Abk-rzungsverzeichnis_2019_Suchtmedizin Abkürzungsverzeichnis Adressen_2019_Suchtmedizin Adressen Vorwort_2019_Suchtmedizin Vorwort Front-Matter_2019_Suchtmedizin Suchtmedizin Kapitel-1---Diagnostische-Kriterien-f-r-Suchterkrankungen_2019_Suchtmedizin 1 - Diagnostische Kriterien für Suchterkrankungen 1.1 Begriffsbestimmungen 1.2 Aktuelle Klassifikationssysteme: diagnostische Kriterien für Missbrauch und Abhängigkeit 1.2.1 Schädlicher Gebrauch/Substanzmissbrauch 1.2.2 Abhängigkeitssyndrom 1.2.3 „Substanzkonsumstörungen“ nach DSM-5 1.2.4 Entzugssyndrom 1.2.5 Psychiatrische und andere Folgeschäden 1.3 Ausblick Kapitel-2---Epidemiologie_2019_Suchtmedizin 2 - Epidemiologie 2.1 Alkoholkonsum und alkoholbezogene Störungen 2.1.1 Einleitung 2.1.2 Alkoholkonsum und riskanter Alkoholkonsum 2.1.3 Alkoholmissbrauch und Alkohol­abhängigkeit 2.2 Tabakkonsum und Tabakabhängigkeit 2.2.1 Einleitung 2.2.2 Tabakkonsum 2.2.3 Tabakabhängigkeit 2.3 Problematisches und pathologisches Glücksspielen 2.3.1 Einleitung 2.3.2 Problematisches und pathologisches Glücksspielen bei Erwachsenen 2.4 Internetabhängigkeit 2.4.1 Einleitung 2.4.2 Internetabhängigkeit und problematische Internetnutzung 2.5 Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit 2.5.1 Einleitung 2.5.2 Medikamentenabhängigkeit 2.6 Konsum illegaler Substanzen 2.6.1 Einleitung 2.6.2 Opioidabhängigkeit 2.6.3 Kokainabhängigkeit 2.6.4 Amphetamine, Amphetaminderivate und andere Stimulanzien 2.6.5 Halluzinogene und andere Suchtstoffe 2.6.6 Cannabis 2.6.7 Neue psychoaktive Substanzen 2.7 Ausblick Kapitel-3---Neurobiologie_2019_Suchtmedizin 3 - Neurobiologie 3.1 Begriffsbestimmung 3.2 Entwicklung und Verlauf der Sucht 3.3 Genetik 3.4 Das dopaminerge Belohnungssystem 3.5 Das Stresssystem 3.6 Toleranzentwicklung und Entzugssymptome 3.7 Chronische Veränderungen 3.8 Fazit für die Praxis Kapitel-4---Psychologische-Grundlagen-der-Sucht_2019_Suchtmedizin 4 - Psychologische Grundlagen der Sucht 4.1 Einleitung und Begriffs­bestimmung 4.2 Entstehung und Aufrecht­erhaltung der Sucht 4.2.1 Implizite und explizite Lern- und Verhaltensprozesse 4.2.2 Lerntheoretische Grundlagen 4.2.3 Kognitionen und Emotionen 4.2.4 Grundbedürfnisse, Motivation zum Substanzkonsum und substanzunabhängiges Verhalten 4.2.5 Allgemeine Funktionsprinzipien 4.2.6 Persönlichkeit 4.2.7 Entwicklungspsychologische Aspekte 4.2.8 Das Umfeld 4.2.9 Risiko- und Schutzfaktoren 4.2.10 Verhaltenssüchte 4.3 Veränderungsansätze: Prinzipien und Modelle 4.3.1 Selbstregulation 4.3.2 Prozessmodelle 4.3.3 Handlungsprinzipien und Handlungsmodelle 4.3.4 Wirkfaktoren 4.3.5 Ein umfassendes Verhaltensmodell: das Rad der Verhaltensänderung 4.4 Das Phänomen Rückfall 4.4.1 Überblick 4.4.2 Rückfalltheorien 4.4.3 Stärkung und Stabilisierung langfristiger Abstinenz bzw. kontrollierten Substanzkonsums als Gewohnheit 4.5 Zusammenfassung Kapitel-5---Psychotherapieforschung-bei-Suchterkrankungen_2019_Suchtmedizin 5 - Psychotherapieforschung bei Suchterkrankungen 5.1 Einleitung 5.2 Grundsätze einer wirksamen Psychotherapie bei Suchterkrankungen 5.3 Allgemeine psychotherapeutische Wirkfaktoren und ­Beziehungsgestaltung 5.4 Evidenzbasierte suchtspezifische Psychotherapie 5.4.1 Evidenzbasierte suchtspezifische Psychotherapieverfahren 5.4.2 Allgemeine Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren bei Suchterkrankungen 5.4.3 Differenzielle Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren bei Suchterkrankungen 5.5 Diskussion und Ausblick Kapitel-6---Innovative-pharmakologische-Ans-tze-zur-Behandlung_2019_Suchtmed 6 - Innovative pharmakologische Ansätze zur Behandlung von Suchterkrankungen 6.1 Hintergrund 6.2 Cannabis und Cannabinoide: Abhängigkeit/Missbrauch 6.3 Stimulanzienabhängigkeit 6.4 Nikotinabhängigkeit 6.4.1 Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS) 6.4.2 Immunisierung gegen Nikotin 6.5 Alkoholabhängigkeit 6.6 Opioidabhängigkeit 6.6.1 Hydromorphon 6.6.2 Naltrexon: Depot/Implantat 6.7 Fazit für die Praxis Kapitel-7---Alkohol_2019_Suchtmedizin 7 - Alkohol 7.1 Einleitung und Begriffs­bestimmung 7.2 Neurobiologie der Abhängigkeitsentwicklung 7.3 Epidemiologie alkoholbedingter Folgestörungen 7.4 Klinik und Diagnostik 7.4.1 Klinisches Bild 7.4.2 Klinische Untersuchung 7.4.3 Diagnoseinstrumente 7.5 Wichtige internistische und neurologische Folgeschäden 7.5.1 Leber und Magen 7.5.2 Bauchspeicheldrüse 7.5.3 Sonstige Organe 7.5.4 Neuropsychiatrische Alkoholfolgestörungen 7.6 Komorbide psychische Störungen 7.6.1 Angststörungen, Belastungsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) 7.6.2 Alkoholentzugssyndrom 7.7 Allgemeine Therapiegrundsätze 7.8 Psychosoziale und psychotherapeutische Behandlungen 7.8.1 Motivation zur Therapie 7.8.2 Therapeutisches Setting 7.8.3 Psychotherapie 7.9 Pharmakotherapie der Alkohol­abhängigkeit 7.9.1 Pharmakologische Behandlung des Alkoholentzugssyndroms 7.9.2 Pharmakologische Behandlung der Alkoholabhängigkeit 7.9.3 Andere Substanzen 7.10 Fazit für die Praxis Kapitel-8---Kokain_2019_Suchtmedizin 8 - Kokain 8.1 Herkunft und Geschichte 8.2 Epidemiologie 8.3 Pharmakologie 8.3.1 Pharmakodynamik 8.3.2 Pharmakokinetik 8.4 Klinik 8.4.1 Akuteffekte 8.4.2 Störungen durch den Gebrauch von Kokain 8.5 Psychiatrische, neurologische und internistische Folgeschäden 8.5.1 Neurologische Folgen 8.5.2 Kognition und Verhalten 8.5.3 Internistische Folgen 8.5.4 Psychiatrische Folgen 8.6 Psychosoziale Therapien 8.6.1 Allgemeine Behandlungsgrundsätze und Behandlungsziele 8.6.2 Psychotherapie 8.7 Pharmakotherapie 8.8 Fazit für die Praxis Kapitel-9---Cannabis_2019_Suchtmedizin 9 - Cannabis 9.1 Einleitung 9.2 Eine kulturhistorische Betrachtung aus medizinischer Sicht 9.2.1 Das Wort „Cannabis“: Etymologie 9.2.2 Botanik 9.2.3 Nutzung des Hanfs im Altertum 9.2.4 Vom Altertum zur Moderne 9.2.5 Cannabis im 19. Jahrhundert 9.2.6 Cannabis im 20. Jahrhundert 9.3 Das Endocannabinoid-System 9.4 Die Phytocannabinoide 9.4.1 Cannabis 9.4.2 Andere Pflanzen 9.5 Synthetische Cannabinoide 9.6 Cannabinoide in der Medizin 9.6.1 Cannabis als Medikament 9.6.2 Indikationen 9.7 Cannabis als sogenannte Freizeitdroge 9.7.1 Cannabiskonsum im gesellschaftlichen Kontext 9.8 Cannabis als Problem 9.8.1 Cannabis-Konsumformen 9.9 Cannabisbezogene Störungen 9.9.1 Akute Cannabisintoxikation 9.9.2 Cannabisentzug 9.9.3 Effekte des Cannabis-Langzeitkonsums 9.9.4 Cannabis, Schizophrenie und andere psychische Störungen 9.9.5 Behandlung der Cannabisabhängigkeit 9.10 Fazit für die Praxis Kapitel-10---Opioide_2019_Suchtmedizin 10 - Opioide 10.1 Einleitung 10.1.1 Opioide aus heutiger Sicht 10.1.2 Rechtliche Grundlagen 10.2 Epidemiologie 10.3 Pharmakologie 10.3.1 Genetik der Opioide 10.3.2 Neurobiologie der Opioide 10.3.3 Wirkung der Opioide 10.3.4 Einzelne Opioide 10.4 Klinik 10.4.1 Opioidintoxikation 10.4.2 Opioidmissbrauch 10.4.3 Opioidabhängigkeit 10.4.4 Opioidentzugssyndrom 10.4.5 Komorbidität 10.4.6 Folgeschäden 10.5 Psychosoziale Therapien 10.5.1 Allgemeine Grundlagen 10.5.2 Behandlungsziele 10.5.3 Wirksamkeit 10.6 Pharmakotherapie 10.6.1 Pharmakotherapie des Entzugssyndroms 10.6.2 Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit 10.6.3 Besonderheiten der Substitutions­behandlung 10.6.4 Therapie mit Opioid-Antagonisten 10.7 Fazit für die Praxis Kapitel-11---Stimulanzien-vom-Amphetamin-Typ_2019_Suchtmedizin 11 - Stimulanzien vom Amphetamin-Typ 11.1 Einleitung 11.2 Epidemiologie 11.2.1 Historische Verbreitung und Konsumentengruppen 11.2.2 Beschlagnahmungen 11.2.3 Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 11.2.4 Behandlungsnachfrage 11.3 Pharmakologie 11.3.1 Akute Effekte von ATS 11.3.2 Chronische Effekte von ATS 11.4 Klinik 11.4.1 Akut- und Subakuteffekte der ATS 11.4.2 ATS-bezogene psychische Störungen 11.5 Psychiatrische, neurologische und internistische Folgeschäden 11.5.1 Hinweise auf neurotoxische Langzeit­effekte beim Menschen 11.5.2 Psychische Langzeitauswirkungen, psychiatrische Komorbidität 11.5.3 Langzeitauswirkungen auf kognitive Funktionen 11.5.4 Somatische Langzeitauswirkungen 11.6 Psychotherapie 11.7 Pharmakotherapie 11.7.1 Akutbehandlung 11.7.2 Postakutbehandlung 11.8 Fazit für die Praxis Kapitel-12---Halluzinogene_2019_Suchtmedizin 12 - Halluzinogene 12.1 Einleitung 12.2 Epidemiologie 12.3 Pharmakologie 12.3.1 Psychedelika 12.3.2 Dissoziativa 12.3.3 Sonstige Halluzinogene 2. Ordnung 12.4 Klinik 12.4.1 Konsumformen 12.5 Akut- und Subakuteffekte von Halluzinogenen 12.5.1 Halluzinogenbezogene Störungen 12.6 Psychiatrische, neurologische und internistische Folgeschäden 12.6.1 Psychedelika 12.6.2 Dissoziativa 12.7 Psychotherapie 12.8 Pharmakotherapie 12.8.1 Abhängigkeit 12.8.2 Akute Komplikationen 12.8.3 Langzeitfolgen 12.9 Fazit für die Praxis Kapitel-13---Nikotin_2019_Suchtmedizin 13 - Nikotin 13.1 Epidemiologie 13.1.1 Historische Entwicklung 13.1.2 Aktuelle Konsumzahlen 13.1.3 Psychosoziale Hintergründe der Motivation zum Tabakkonsum 13.2 Pharmakologie 13.2.1 Bestandteile des Tabakrauchs 13.2.2 Eigenschaften von Nikotin und Entwicklung der Nikotinabhängigkeit 13.3 Psychiatrische, neurologische und internistische Folgeschäden 13.3.1 Psychiatrische Komorbiditäten 13.3.2 Spezielle neurologische Komorbiditäten 13.3.3 Somatische Komorbiditäten 13.3.4 Rauchen in der Schwangerschaft 13.4 Klinik 13.4.1 Vorbemerkung 13.4.2 Diagnostik 13.5 Psychotherapie 13.5.1 Definition 13.5.2 Psychotherapeutische Interventionsmethoden 13.5.3 Wirksamkeit von Psychotherapie in der Tabakentwöhnung 13.6 Pharmakotherapie 13.6.1 Einleitung 13.6.2 Nikotinersatztherapie: therapeutisches Nikotin 13.6.3 Vareniclin 13.6.4 Bupropion 13.6.5 Weitere Medikamente 13.7 Zusammenfassung und Ausblick 13.7.1 Konsequente Prävention ist erforderlich 13.7.2 Tabakabhängigkeit als Erkrankung anerkennen und die Behandlung finanzieren 13.7.3 Effektivität der Tabakentwöhnung noch erhöhen Kapitel-14---Sedativa-und-Hypnotika_2019_Suchtmedizin 14 - Sedativa und Hypnotika 14.1 Einleitung 14.2 Epidemiologie 14.3 Pharmakologie 14.4 Klinik 14.4.1 Benzodiazepine 14.4.2 Andere Sedativa 14.5 Psychiatrische, neurologische und internistische Folgeschäden 14.6 Psychotherapie 14.7 Pharmakotherapie 14.7.1 Umstellung auf ein lang wirksames BZD 14.7.2 Gradueller Abbau 14.7.3 Andere pharmakologische Interventionen 14.7.4 Besonderheiten der Hochdosis­abhängigkeit 14.8 Fazit für die Praxis Kapitel-15---Gl-cksspiel_2019_Suchtmedizin 15 - Glücksspiel 15.1 Phänomenologie 15.2 Epidemiologie 15.3 Störungsmodelle 15.4 Klinik 15.4.1 Diagnosekriterien 15.4.2 Psychometrische Testverfahren 15.5 Komorbide Störungen und Folgeschäden 15.6 Psychotherapie 15.6.1 Ziele 15.6.2 Ambulantes Setting 15.6.3 Stationäres Setting 15.7 Pharmakotherapie Kapitel-16---Verhaltenss-chte--Internet--Computerspiele--Kau_2019_Suchtmediz 16 - Verhaltenssüchte: Internet, Computerspiele, Kaufen ... 16.1 Verhaltenssüchte 16.2 Internet- und Computerspiel­abhängigkeit als paradigmatische Verhaltenssucht 16.2.1 Zum Störungsbegriff 16.2.2 Epidemiologie 16.2.3 Störungsmodelle 16.2.4 Klinik 16.2.5 Komorbide Störungen und Folgeschäden 16.3 Psychotherapie 16.3.1 Pharmakotherapie 16.4 Fazit für die Praxis Kapitel-17---Umgang-mit-Suchtpatienten--Tipps-f-r-die-Praxi_2019_Suchtmedizi 17 - Umgang mit Suchtpatienten: Tipps für die Praxis 17.1 Einleitung 17.2 Tipps zur Auswahl des psycho- und soziotherapeutischen Vorgehens: Wann ist welches Vorgehen indiziert? 17.2.1 Das Stepped-Care-Modell 17.2.2 Minimal- und Kurzinterventionen: sehr wirksam und einfach umzusetzen! 17.2.3 Intensivierte Kurzgespräche 17.2.4 Fokussierte Psychotherapie 17.3 Therapeutenskills zur Verbesserung der Kommunikation mit Suchtpatienten 17.3.1 Das Setting nutzen: Kommunikation mithilfe von Attachment-Strategien 17.3.2 Die therapeutische Haltung nutzen: Kommunikation durch motivierende Mikro- und Makroreaktionen des ­Therapeuten 17.3.3 Klassische Lernprinzipien nutzen: systematische Ausformung neuer Verhaltensweisen 17.3.4 Taktvoll kräftige Impulse setzen: Tipps zur Gesprächsführung 17.3.5 Tools nutzen: vorteilhafte Kommunikation mithilfe des Prinzips der „dialektischen Abstinenz“ 17.3.6 Patientenskills zur Bewältigung 17.4 Zusammenfassung und Ausblick Kapitel-18---Notfallsituationen_2019_Suchtmedizin 18 - Notfallsituationen 18.1 Einleitung 18.2 Intoxikationsdelir 18.2.1 Kurzer Exkurs zum nichtentzugs­bedingten Delir 18.2.2 Therapie 18.3 Spezifische Störungsbilder einzelner Substanzen 18.3.1 Opioide 18.3.2 Notfälle bei Patienten unter Naltrexon-Therapie 18.3.3 Cannabinoide 18.3.4 Sedativa, Hypnotika 18.3.5 Kokain 18.3.6 Andere Psychostimulanzien 18.3.7 Halluzinogene 18.3.8 Phencyclidin (PCP) und ähnlich wirkende Arylcyclohexylamine 18.3.9 Lösungsmittel bzw. Schnüffelstoffe (Inhalanzien) 18.3.10 Andere Substanzen 18.4 Fazit für die Praxis Kapitel-19---Suchterkrankungen-und-komorbide-psychische-St-r_2019_Suchtmediz 19 - Suchterkrankungen und komorbide psychische Störungen 19.1 Einleitung 19.2 Studienheterogenität und ihre Folgen 19.2.1 Heterogenität der Behandlungsformen 19.2.2 Heterogenität der Diagnosen 19.2.3 Heterogenität der Messinstrumente 19.3 Epidemiologische Daten zur Komorbidität 19.4 Komorbidität von schweren psychischen Störungen und Sucht 19.4.1 Schizophrenien und andere psychotische Störungen 19.4.2 Bipolare Störungen 19.5 Leichtgradige Formen von Komorbidität 19.5.1 Depressionen 19.5.2 Angststörungen 19.5.3 Posttraumatische Belastungsstörung 19.5.4 Persönlichkeitsstörungen und Sucht 19.6 Fazit und Ausblick Kapitel-20---Kinder-und-Jugendliche_2019_Suchtmedizin 20 - Kinder und Jugendliche 20.1 Einleitung 20.2 Früherkennung von Suchtproblemen bei Jugendlichen 20.3 Klinische Verlaufsformen und Komorbidität 20.4 Diagnostik 20.5 Für das Jugendalter besonders relevante Suchtmittel und Verhaltenssüchte 20.6 Therapieplanung 20.6.1 Grundsätzliches 20.6.2 Wahl des Settings 20.6.3 Pharmakotherapie 20.7 Fazit für die Praxis Kapitel-21---Sucht-im-Alter_2019_Suchtmedizin 21 - Sucht im Alter 21.1 Einleitung 21.2 Epidemiologie 21.2.1 Alkohol 21.2.2 Drogen 21.2.3 Benzodiazepine und Hypnotika 21.3 Klinischer Verlauf 21.3.1 Alkohol 21.3.2 Drogen 21.3.3 Benzodiazepine und Hypnotika 21.4 Neurokognitive Folgeschäden 21.4.1 Alkohol 21.4.2 Drogen 21.4.3 Benzodiazepine und Hypnotika 21.5 Therapie 21.5.1 Alkohol und Drogen 21.5.2 Benzodiazepine und Hypnotika 21.6 Ausblick Kapitel-22---Geschlechtsspezifische-Aspekte-der-Sucht_2019_Suchtmedizin 22 - Geschlechtsspezifische Aspekte der Sucht 22.1 Epidemiologie 22.1.1 Häufigkeiten des Konsums bei Männern und Frauen 22.1.2 Folgen des Konsums bei Männern und Frauen 22.2 Genderspezifische Entwicklungsbedingungen von Sucht­erkrankungen 22.2.1 Vorbemerkungen 22.2.2 Befunde zu genderspezifischen Merkmalen eines Substanzkonsums 22.2.3 Liegen genderspezifische Unterschiede auch bei nicht substanzgebundenen Abhängigkeiten vor? 22.3 Fazit Kapitel-23---Schwangerschaft-und-Sucht_2019_Suchtmedizin 23 - Schwangerschaft und Sucht 23.1 Einleitung 23.2 Epidemiologie des Substanzkonsums in der Schwangerschaft 23.3 Substanzkonsum und gesundheitliche Folgen in der Schwangerschaft 23.3.1 Alkohol 23.3.2 Tabak 23.3.3 Opioide und andere illegale Substanzen 23.4 Therapeutische Maßnahmen 23.5 Schwangerschaft, Substanzkonsum und psychiatrische Komorbidität 23.6 Fazit für die Behandlung Kapitel-24---Fahrtauglichkeit_2019_Suchtmedizin 24 - Fahrtauglichkeit 24.1 Verkehrsteilnahme und Sub­stanzkonsum im internationalen Kontext 24.2 Deutschland 24.2.1 Rechtliche Rahmenbedingungen 24.2.2 Fahreignungsbegutachtung 24.3 Österreich 24.3.1 Rechtliche Rahmenbedingungen 24.3.2 Fahreignungsbegutachtung 24.4 Schweiz 24.4.1 Rechtliche Rahmenbedingungen 24.4.2 Fahreignungsbegutachtung 24.5 Fazit für die Praxis Kapitel-25---Psychopharmaka-zum-pharmakologischen-Neuroenhancem_2019_Suchtme 25 - Psychopharmaka zum pharmako­logischen Neuroenhancement und ihr Missbrauchspotenzial 25.1 Einleitung 25.2 Stimulanzien zum pharmakologischen Neuroenhancement 25.2.1 MPH und AMPH 25.2.2 Modafinil 25.2.3 Koffein 25.3 Nichtstimulanzien zum pharmakologischen Neuroenhancement 25.3.1 Ginkgo biloba 25.3.2 Antidementiva 25.3.3 Antidepressiva 25.4 Prävalenzen des pharmakologischen Neuroenhancements 25.5 Suchtmedizinische Aspekte 25.6 Fazit für die Praxis Kapitel-26---Sucht-und-Forensik_2019_Suchtmedizin 26 - Sucht und Forensik 26.1 Allgemeine Einführung 26.1.1 Bedeutung von Substanzkonsum und Substanzmissbrauch 26.1.2 Relevante Rechtsgebiete 26.2 Rechtslage in der Schweiz 26.2.1 Zivilrechtliche Aspekte 26.2.2 Strafrechtliche Aspekte 26.3 Rechtslage in Österreich 26.3.1 Zivil- und verwaltungsrechtliche Aspekte 26.3.2 Strafrechtliche Aspekte 26.4 Rechtslage in Deutschland 26.4.1 Strafrechtliche Aspekte 26.4.2 Zivilrechtliche Aspekte 26.5 Pharmakologie 26.5.1 Behandlung der Suchterkrankung 26.5.2 Behandlung von komorbiden Störungen 26.5.3 Spezifische Behandlung aggressiver Zustände 26.6 Fazit Register_2019_Suchtmedizin Register