La seguridad social en salud: situación y posibilidades

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La reforma de seguridad social en salud fue llevada a cabo a partir de 1997, pero es recién en los años posteriores cuando se implementan los primeros cambios, definiéndose un esquema mixto donde las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) juegan un rol complementario al Seguro Social. El presente documento de trabajo presenta una síntesis del nuevo marco institucional, a la vez que se realiza un análisis de la situación actual, y de los retos y posibilidades de la seguridad social. Si bien todavía no lleva mucho tiempo de implementada la reforma, algunas conclusiones pueden extraerse del desempeño logrado hasta el momento. La hipótesis de trabajo es que el nuevo diseño del Seguro Social tiene serios problemas para cumplir con los objetivos iniciales de la reforma: mejorar la eficiencia y la equidad de las prestaciones, ampliar la cobertura de la seguridad social, y garantizar la libertad de elección al interior del sistema ESSALUD – EPS. Complementariamente, la configuración del sistema peruano como un todo (donde participan, además del Seguro Social, el Ministerio de Salud y los agentes privados) mantiene un esquema segmentado, lo que dificulta la coordinación y el establecimiento de metas y medidas comunes y coherentes. Abstract The health social security reform took place in 1997, even though it started operating the two following years. This reform has defined a mixed private – public scheme, in which the Health Providers Organizations (Entidades Prestadoras de Salud - EPS) play a complement role to the the health social security institution (Seguro Social de Salud - ESSALUD). The present Working Paper reviews the new institutional framework, and analyses the present situation, the problems and the possibilities of the health security system. The hypothesis is that the new scheme will not be able to accomplish the initial objectives of the reform: to improve the efficiency and the equity in the health services, to extend the health social security cover, and to assure liberty of election between private and social providers inside the social security. Moreover, it is stated that the whole health sector (composed by the Health Ministry, the social security and the private agencies) continue to be divided. Because of this segmentation, there are persistent coordination problems and absence of common goals and policies.